心内科常见急危重症的抢救流程图

7 6 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30m m Hg）  卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管  建立大静脉通道、紧急配血备血  大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上  监护心电、血压、脉搏和呼吸  留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）  镇静：地西泮 5～10mg 肌肉注射或静脉注射  如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓  呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低 分子右旋糖酐） 100 ～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善  如 血 压 允许， 予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 5～10分钟快速输入晶体液 500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg 静脉推注，继以 2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注  初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管， 快速输液 1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min  经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min  纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注...