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心内科常见病种诊疗规范

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心 内 科 常 见 病 种 诊 疗 规 范 一 、 冠 心 病 不 稳 定 型 心 绞 痛 完 成 接 诊 及 下 医 嘱 的 时 间 : 30 分 钟 诊 断 程 序 : 1.问 病 史 1) 主 要 症 状 : 心 前 区 疼 痛 , 注 意 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 发 生 时 间 和 持 续 时 间 、 缓 解 方 式 、 诱 发 因 素 及 程 度 。 2) 其 它 症 状 : 注 意 有 否 心 悸 、 气 短 、 胸 闷 、 头 晕 。 3) 既 往 有 否 冠 心 病 、 心 梗 、 介 入 治 疗 、 搭 桥 治 疗 病 史 及 相 应 治 疗 情 况 。 4) 冠 心 病 危 险 因 素 的 询 问 、 高 血 压 病 史 及 治 疗 情 况 、 吸 烟 量 及 时 间 、 糖 尿 病 、 血 脂 情 况 、 家 族 遗 传 史 、个 人 生 活 特 点 。 2.体 格 检 查 常 规 体 格 检 查 : 主 要 注 意 血 压 、 心 律 、 第 1 心 音 强 弱 , 有 否 第 3、 第 4 心 音 及 奔 马 律 、 肺 内 啰 音 。 3.辅 助 检 查 1) 入 院 常 规 实 验室检 查 : 血 象、 尿 、 便常 规 、 血 型 、 凝血 功能、 血 离子、 血 糖 、 血 脂 、 CRP、 ESR、 肝肾功能、 心 肌酶学、 肌钙蛋白、 肝炎病 毒系列等检 查 。 出院 前 应 复查 血 常 规 、 血 糖 、 血 脂 四项、 肝功能, 根据病 情 适当增加其 他的 实 验室检 查 。 2) 常 规 心 电图检 查 : 前 3 天每天1 次, 病 情 有 变化随时 检 查 , 心 绞 痛 发 作及 缓 解 时 , 出院 前 1 次。 3) 常 规 动态心 电图, 有 异常 要 复查 。 4) 必要 时 做运动负荷试验。 5) 病 情 允许时 , 应 做心 脏彩超(心 功能) , 必要 时 行心 脏核素 检 查 、 冠 状 动脉CT。 6) 冠 状 动脉造影检 查 (1) 病 情 稳 定 后24~48 小时 。 (2) 病 情 加重可行紧急冠 脉造影检 查 。 5.鉴别诊 断 1) 急性 心 肌梗 死 2) 稳 定 性 心 绞 痛 3) 其 他疾病 引起的 心 绞 痛 4) 心 脏神经症 : 包括疼 痛 短 暂或持 续 , 部 位 变动。 疼 痛 发 生 在劳...

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