心 内 科 常 见 病 种 诊 疗 规 范 一 、 冠 心 病 不 稳 定 型 心 绞 痛 完 成 接 诊 及 下 医 嘱 的 时 间 ： 30 分 钟 诊 断 程 序 ： 1.问 病 史 1） 主 要 症 状 ： 心 前 区 疼 痛 ， 注 意 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 发 生 时 间 和 持 续 时 间 、 缓 解 方 式 、 诱 发 因 素 及 程 度 。 2） 其 它 症 状 ： 注 意 有 否 心 悸 、 气 短 、 胸 闷 、 头 晕 。 3） 既 往 有 否 冠 心 病 、 心 梗 、 介 入 治 疗 、 搭 桥 治 疗 病 史 及 相 应 治 疗 情 况 。 4） 冠 心 病 危 险 因 素 的 询 问 、 高 血 压 病 史 及 治 疗 情 况 、 吸 烟 量 及 时 间 、 糖 尿 病 、 血 脂 情 况 、 家 族 遗 传 史 、个 人 生 活 特 点 。 2.体 格 检 查 常 规 体 格 检 查 ： 主 要 注 意 血 压 、 心 律 、 第 1 心 音 强 弱 ， 有 否 第 3、 第 4 心 音 及 奔 马 律 、 肺 内 啰 音 。 3.辅 助 检 查 1） 入 院 常 规 实 验室检 查 ： 血 象、 尿 、 便常 规 、 血 型 、 凝血 功能、 血 离子、 血 糖 、 血 脂 、 CRP、 ESR、 肝肾功能、 心 肌酶学、 肌钙蛋白、 肝炎病 毒系列等检 查 。 出院 前 应 复查 血 常 规 、 血 糖 、 血 脂 四项、 肝功能， 根据病 情 适当增加其 他的 实 验室检 查 。 2） 常 规 心 电图检 查 ： 前 3 天每天1 次， 病 情 有 变化随时 检 查 ， 心 绞 痛 发 作及 缓 解 时 ， 出院 前 1 次。 3） 常 规 动态心 电图， 有 异常 要 复查 。 4） 必要 时 做运动负荷试验。 5） 病 情 允许时 ， 应 做心 脏彩超（心 功能） ， 必要 时 行心 脏核素 检 查 、 冠 状 动脉CT。 6） 冠 状 动脉造影检 查 （1） 病 情 稳 定 后24～48 小时 。 （2） 病 情 加重可行紧急冠 脉造影检 查 。 5.鉴别诊 断 1） 急性 心 肌梗 死 2） 稳 定 性 心 绞 痛 3） 其 他疾病 引起的 心 绞 痛 4） 心 脏神经症 ： 包括疼 痛 短 暂或持 续 ， 部 位 变动。 疼 痛 发 生 在劳...
