怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表1

1 怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表 级别：医疗 存在问题 整改措施 整改期 限 完成时间 责任 科室 责任人 责任 领导 医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会、输血管理委员会活动记录，2011 年第一、二季度无，即没有开展活动，过去的会议内容质量不高，只是皮毛。 从现在开始立即完善各种管理委员会的活动记录。对没有开展的活动，即日起开展并详细记录。做到有内涵、质量高。 2 周 2011.7.15 医务科 袁月祥 王兴海 医疗质量考核不到位，如病历质量考核应按照卫生厅标准进行评比考核。每月通报反馈。 加强医疗质量的考核，主要是病历质量的考核。计划每周按照卫生厅的标准进行考核。并做到每月通报。 4 周 2 0 1 1 .7 .2 8 医务科 袁月祥 陈佃有 抗菌药物临床应用专项诊治活动已开展，但离要求有一定差距。 1. 按要求成立机构并更名，下设工作级，医务科牵头；按要求办。制 定方 法 、实施细则 ，每月点 评、考核。 2. 进处 方 权 的培 训 ； 3. 签 订 责任状 。 2 周 2011.7.15 医务科 袁月祥 陈佃有 临床路 径 未 开展 尽 快 按要求在各临床科室开展切 实 可 行的临床路 径 。做到实 处 ，先 从简 单 的 1－ 2 种做起，完善后 逐 渐 增 加。 3 周 2011.7.21 医务科 及各临 床科室 袁月祥 各科室 主任 陈佃有 2 怀仁县人民医院二级医院评审存在问题及整改计划表 级别：医疗 存在问题 整改措施 整改期 限 完成时间 责任 科室 责任人 责任 领导 医疗核心制度落实不到位，存在医疗安全隐患 修订和完善各种制度，使其内容与卫生部、卫生厅相应的制度配套。强化科室医疗质量和医疗安全制度的监督、管理和落实，对病历严格考核，确保核心制度的落实执行 3 周 2011.7.21 医务科 袁月祥 陈佃有 部分死亡病历未进行死亡病例讨论，危重疑难病历无讨论记录 加强对临床科室的质量管理培训，加强对科室医疗质量的把关，加病历的考核监管力度，确保核心制度的落实执行 2 周 2011.7.15 医务科 袁月祥 陈佃有 部分病历未严格按《病历书写规范》要求书写 加强对临床医生《病历书写规范》的培训力度，严格按照《病历书写规范》的要求，对病历书写的规范、时效、标准和奖惩进行了具体规定，加大病历的考核监管力度，以保证病历书写质量，确保病历客观、真实 长期 持续改过 医务科 及各临 床科室 袁月祥 各...