1 急性中毒的诊断与救治 ——荆州市中心医院 ICU 李良海 急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。 一、 概念 中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。 二、 机理 1、 引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN—与细胞色素氧化酶中的 Fe3+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe3+还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。通过改变血液成份：如 Hb 与 CO 结合为碳化血红蛋白。蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白 Fe2+氧化成Fe3+等。 2 2 、 对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。 3 、 引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药→磷酰化胆碱脂酶→乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。再如河豚毒素阻断钠离子通道等。 4 、 使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。 三、 影响毒物对机体作用的因素 1 、 毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。 2 、 侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。 3 、 毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。 4 、 个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。 四、 急性中毒的诊断 1 、 正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。了解是何药物，通过询问患者或家属等。通过中毒现场留下 3 的药瓶，药物残渣，标签等。通过闻药物气味，如有机磷农药中毒、酮症酸中毒等。必要时作化检，分析为何种毒物。如查胆碱脂酶，查胃内容物等。 2、 正确分析患者中毒后症状。如恶心呕吐，一般为经口服中毒。抽搐一般为灭鼠药中毒和有机氯中毒，中枢兴奋药中毒。但很多药物中毒致昏迷也可以出...
