1 ☆ → ★ ← ☆ 急 性 左 心 衰 竭 的 治 疗 方 案 09 中临(3)班 第八组 组长:林高富 2 一、一般治疗方法 (1 )去除病因;(2 )饮食:适当的热量摄入,控制水钠摄入;(3 )休息,但不宜长期卧床,应进行适量的活动。 二、治疗 (一)对症治疗 1.纠正缺氧 (1)鼻导管吸氧:氧流量 4~6L/min (2)面罩吸氧 (3)加压给氧 (4)体外膜式氧合器(简称肺膜给氧治疗):在其他治疗无效时常可挽救一些危重患者。 2.除泡剂的应用 3.降低心脏前、后负荷 (1)硝普钠:直接作用于血管平滑肌,均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、起效快(2~5min即可生效),作用持续时间短(2~15min)。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。 用法:静脉滴注,滴注速度从小剂量开始,初为 12.5~25μ g/min,再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速 50~150μ g/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快,达 25~400μ g/min。 (2)酚妥拉明:为 α 受体阻断剂,以扩张小动脉为主,也扩张静脉。起效快(约 5min),作用持续时间短,停药 15min作用消失。 用法:静脉滴注,初始剂量 0.1mg/min,根据反应调节滴速,可渐增至 2mg/min,一般 0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时,可用 1~1.5mg溶于 5%葡萄糖液 20~40ml内,缓慢直接静脉注入,再继以静脉滴注。该药可增加去甲肾上腺素的释放,使心率增快;剂量过大可引起低血压。 (3)硝酸甘油:主要扩张静脉,减少回心血量,降低 LVEDP,减轻心脏前负荷。 用法:片剂 0.6mg ,舌下含化。2min内生效,作用持续 20min,每 5~10min含服 1次。静脉滴注时,将 1mg硝酸甘油溶于 5%~10%葡萄糖液内,初始剂量为 10μ g/min,每 5~10min可增加 5~10μ g。在血液动力学监测下,酌情增、减剂量。待病情好转,可改用二硝酸异山梨醇(硝心痛)维持治疗,初始剂量 5mg,每 4h一次,可渐增至每次 20~40mg。 3 (4)哌唑嗪:系轴突后α 受体阻断剂,能均衡地扩张动脉和静脉,减轻心脏的前和后负荷。口服后45~60min出现最大效应,药效持续6h。可用以替代硝普钠等快速制剂,作维持治疗。 用法:小剂量始用,首次0.5mg,如无不良反应可增至1mg,每6h一次。嗣后每2~3日增至每次2~3mg,每6h一次。每日总量小于20mg。 (5)血管紧张素转换...