急性左心衰竭的治疗方案

1 ☆ → ★ ← ☆ 急 性 左 心 衰 竭 的 治 疗 方 案 09 中临（3）班 第八组 组长：林高富 2 一、一般治疗方法 （1 ）去除病因；（2 ）饮食：适当的热量摄入，控制水钠摄入；（3 ）休息，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。 二、治疗 （一）对症治疗 1.纠正缺氧 （1）鼻导管吸氧：氧流量 4～6L/min （2）面罩吸氧 （3）加压给氧 （4）体外膜式氧合器（简称肺膜给氧治疗）：在其他治疗无效时常可挽救一些危重患者。 2.除泡剂的应用 3.降低心脏前、后负荷 （1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、起效快（2～5min即可生效），作用持续时间短（2～15min）。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。 用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为 12.5～25μ g/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速 50～150μ g/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达 25～400μ g/min。 （2）酚妥拉明：为 α 受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。起效快（约 5min），作用持续时间短，停药 15min作用消失。 用法：静脉滴注，初始剂量 0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至 2mg/min，一般 0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时，可用 1～1.5mg溶于 5%葡萄糖液 20～40ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。该药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。 （3）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低 LVEDP，减轻心脏前负荷。 用法：片剂 0.6mg ，舌下含化。2min内生效，作用持续 20min，每 5～10min含服 1次。静脉滴注时，将 1mg硝酸甘油溶于 5%～10%葡萄糖液内，初始剂量为 10μ g/min，每 5～10min可增加 5～10μ g。在血液动力学监测下，酌情增、减剂量。待病情好转，可改用二硝酸异山梨醇（硝心痛）维持治疗，初始剂量 5mg，每 4h一次，可渐增至每次 20～40mg。 3 （4）哌唑嗪：系轴突后α 受体阻断剂，能均衡地扩张动脉和静脉，减轻心脏的前和后负荷。口服后45～60min出现最大效应，药效持续6h。可用以替代硝普钠等快速制剂，作维持治疗。 用法：小剂量始用，首次0.5mg，如无不良反应可增至1mg，每6h一次。嗣后每2～3日增至每次2～3mg，每6h一次。每日总量小于20mg。 （5）血管紧张素转换...