第一节 急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成,腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。把内脏固定于隔肌,后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体最大的浆膜腔,如果全部展开,其总面积与全身皮肤面积相等,约为 2m2,男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通,从严格的解剖学意义来讲,腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器,如胃、空回肠等,都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体,约 75~100ml 之草黄色清亮液体,起着润滑作用,但在病理状态下却可容纳 数 千 毫 升 以 上、( 如腹水 、血 液、脓 液) ,腹腔分大腹腔、小 腹腔两部分,经由网膜孔 相通。小 腹腔位 于小 网膜,胃后壁和胃结 肠韧带的后方 。剩 余 部分包 括 盆腔在内均 称为大腹膜腔( 图 2- 36) 。 图 2- 36 腹膜解剖 平 卧 时 小 腹 腔 之 后 上 部 及 膈 下 位 置 低 于 大 腹 腔 。固 此 化 脓 性 腹 膜 炎 时 或 手 术 后 的 病 人 均 取 半卧 位 , 可 避 免 大 腹 腔 之 感 染 液 流 存 于 膈 下 区 或 流 存 于 小 腹 腔 形 成 脓 肿 ; 而 在 髂 窝 和 盆 腔 形 成脓 肿 后 全 身 中 毒 症 状 较 轻 , 治 疗 上 也 较 为 简 便 。 大 网 膜 是 腹 膜 的 一 部 分 。 从 横 结 肠 垂 下 遮 盖下 腹 腔 之 脏 器 , 有 丰 富 之 血 液 供 应 和 大 量 的 脂 肪 组 织 、 活 动 度 大 , 能 够 移 动 到 所 能 及 的 病 灶处 将 其 包 裹 、 填 塞 , 使 炎 症 局 限 , 使 损 伤 修 复 , 有 腹 腔 卫 士 之 称 。 腹 膜 下 层 的 脂 肪 组 织 中 满布 血 管 网 , 淋 巴 管 网 和 神 经 末梢。 腹 膜 的 动 脉来自肋间动 脉和 腹 主动 脉的 分 枝、 静脉血 则回流 到 门静脉和 下 腔 静脉。 腹 膜 的 淋 巴 液 先引流 入腹 部 淋 巴 结 , 再汇合干胸导管 。 壁层 腹 膜 系由第6~12 肋间神 经 及 第一 腰神 经 的 分 支所 支配。 此 属于 周...