根据梗死灶占心室壁的厚度将MI 分为两型： ①区域性MI（regional myocardial infarction），亦称透壁性MI（transmural myocardial infarction），累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，梗死面积大小不一，多在 2.5～10cm2 之间。该型梗死远比心内膜下梗死常见。如梗死未累及全层而深达室壁2/3 以上则称厚壁梗死。 ②心内膜下 MI（subendocardial myocardial infarction），指梗死仅累及心室壁内层1/3 的心肌，并波及肉柱及乳头肌。常为多发性、小灶状坏死，不规则地分布于左心室四周，严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌引起环状梗死（circumferential infarction）。 ?? 心肌梗死的原因 心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达 1 小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律 失 常等。 编 辑 本 段 病理 生理 冠状动脉闭塞 20～30 分钟 后 ，受 其 供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急 性心肌梗死。大块 的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到 心室壁厚度的一半 ，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压 力 的作 用 下，坏死的心壁向 外膨 出，可产 生心肌破 裂 ，或逐 渐 形成室壁膨 胀 瘤 。坏死组 织 约 1～2 周后 开 始 吸 收 ，并逐 渐 纤 维 化，6～8 周形成瘢 痕 而愈 合，称为陈 旧 性心肌梗死。病理 生理 的改 变与梗死的部位、程 度和 范 围 密切 相 关 ，可引起不同 程 度的心功 能 障 碍 和 血流 动力 学 改 变。包括心肌收 缩 力 减 弱 、顺 应 性减低 、心肌收 缩 不协 调 、左心室舒 张 末 期 压 力 增 高 、心排 血量 下降 、血压 下降 、心律 增 快 或心律 失 常，心脏 扩 大，可导 致心力 衰 竭 及心源 性休克。 ?? 急 性心肌梗死信 号 转 导 图 编 辑 本 段 发病部位 心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其 中 约40%～50%的MI 发生于左心室前 壁、心尖 部及室间隔 前 2/3，这 些部位是左冠状动脉前 降 支供血区：约 30%～40%发生于左心室后 壁、室间隔 后 1/3 及右...
