急性肠系膜缺血的早期诊断 北京大学人民医院 楼滨城 急性肠系膜出血的误诊率高，据相关文献不完全统计，急性阑尾炎误诊率是 3.14 ，急性胰腺炎是 11.28% 。但是肠系膜出血， 3 篇文献中误诊率分别是 58.1% ， 63.4% ， 57.1% ，都在 50%-60% 之间。 一、肠系膜血管解剖 （一）肠系膜上动脉：其走向几乎与腹主动脉平行，直径较粗，自上而下依次供血给胰头、十二指肠、空肠、回肠、右结肠和中结肠。因此，来自心脏较大的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 肠系膜上动脉主干狭窄处或分叉处导致血管栓塞，进而使供血肠管缺血坏死，称为急性肠系膜上动脉栓塞，是急性肠系膜上动脉缺血的主要类型。 （二）肠系膜下动脉：起源于腹主动脉，发起于主动脉分叉近端数厘米处，直径通常小于肠系膜上动脉供应横结肠的左侧 1/3 、降结肠、乙状结肠及部分直肠。 （三）肠系膜上静脉：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。 二、急性肠系膜缺血的概述 （一）急性肠系膜缺血的分类：肠系膜动脉栓塞（ MAE ），约占 40%-50% ；肠系膜动脉血栓（ MAT ），约占 25%-30% ；肠系膜静脉血栓（ MVT ），约占 5%-15% ；非阻塞性肠系膜缺血（ NOMI ）约占 20%-30% 。 （二）概况：急性肠系膜缺血发病率低，占胃肠道疾病的 1% ，急诊入院的 0.1% ，但死亡率高，约占 60%-80% ，误诊率高，约 50%-60% 。具有起病急、隐匿、发展快的特点，如及时诊断，死亡率约是 0%-10% ，在 6-12 小时之内诊断 ，死亡率约是 50%-60% ， 24 小时以后诊断，死亡率约是 80%-100% 。 （三）发病—确诊时间：据马氏总结的 168 例，其中个案组 40 例，多例组 128 例，得出：个案组发病后确诊时间为 5-216h ，平均 73h ；多例组中 64 例，为 2-168h ，平均 40.7h ，另外 101 例 ，无明确范围，确诊时间平均 52.55h 。故 90% 死亡是因延误诊断而致。 （四）急性肠系膜缺血各类型特点 ⒈肠系膜动脉栓塞（ MAE ）：最常见，约占 40% ～ 50% ，大部分栓子来自心脏，常见的原因有房颤、心肌缺血或梗死、风湿性心脏病和心室壁瘤等。由于肠系膜上动脉呈锐角从腹主动脉发出，其栓塞最为常见，发生率远高于腹腔干和肠系膜下动脉栓塞。动脉栓塞所致急性肠系膜缺血起病最为急骤，腹痛剧...
