急 性 脑 梗 死 诊 疗 规 范 一 、 评 估 和 诊 断 ： 包 括 ： 病 史 和 体 格 检 查 、 影 像 学 检 查 、 实 验 室 检 查 、 疾病 诊 断 和 病 因 分 型 等 。 (一 )病 史 和 体 征 1． 病 史 采 集 ： 询 问 症 状 出 现 的 时 间 最 为 重 要 ， 若 于 睡眠 中 起 病 ， 应 以 最 后 表 现 正 常 的 时 间 作 为 起 病 时 间 。 其 他 包括 神 经 症 状 发 生 及 进 展 特 征 ； 血 管 及 心 脏 病 危 险 因 素 ； 用 药史 、 药 物 滥 用 、 偏 头 痛 、 痫 性 发 作 、 感 染 、 创 伤 及 妊 娠 史 等 。 2． 一 般 体 格 检 查 与 神 经 系 统 检 查 ： 评 估 气 道 、 呼 吸 和循 环 功 能 后 ， 立 即 进 行 一 般 体 格 检 查 和 神 经 系 统 检 查 。 3． 用 卒 中 量 表 评 估 病 情 严 重 程 度 。 常 用 量 表 有 ： (1)NIHSS。 是 目 前 国 际 上 最 常 用 量 表 。 ⑵ 饮 水 实验。 (3)MRS评 分 。 ⑷ Essen 卒 中 风 险 评 分 量 表 ：（ ESRS） (二 )脑 病 变 与 血 管 病 变 检 查 1． 脑 病 变 检 查 ： (1)平 扫 CT： 急 诊 平 扫 CT 可 准 确 识 别 绝 大 多 数 颅 内 出血 ， 并 帮 助 鉴 别 非 血 管 性 病 变 (如 脑 肿 瘤 )， 是 疑 似 脑 卒 中 患者 首 选 的 影 像 学 检 查 方 法 。 (2)多 模 式CT： 灌 注CT 可 区 别 可 逆 性 与 不 可 逆 性 缺 血 ，因 此 可 识 别 缺 血 半 暗 带 。 对 指 导 急 性 脑 梗 死 溶 栓 治 疗 有 一 定参 考 价 值 。 (3)标 准 MRI：在 识 别 急 性 小 梗 死 灶 及 后 颅 窝 梗 死 方 面 明显 优 于 平 扫 CT。 可 识 别 亚 临 床 缺 血 灶 (4)多 模 式 MRI： 包 括 弥 散 加 权 成 像 (DWI)、 灌 注 加 权 成像 (PWI)、 水 抑 制 成 像 和 梯 度 回 波 、 磁 敏 感 加 权 成 像 (SWI)等 。DWI 在 症 状 出 现 数 分 钟 内 就 可 发 现 缺 血 灶 并 可 早 期 确 定大 小 、部...
