2025年神经内科病例题库VIP专享

病例 1 [现病史]患者谭××，男性，63 岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作多次，当日晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26 日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10 月 3 日～4 日嘴向右歪，左眼闭不上。10 月 9 日水泡开始结痂。[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前 2/3 旳味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（-），Kerning 氏征（-）。[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。附：面神经解剖 面神经不同样部位受损旳症状 周围性面神经麻痹不同样部位受损旳症状 左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性 长期旳面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧旳面肌假性面神经麻痹（左侧）。 面神经麻痹恢复期旳联合运动 病例 2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同步感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5 天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 0 级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部如下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节如下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力 1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞 8 个，蛋白 125 mg，糖 45 mg，氯化物 720 mg。[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。病例 3[现病史]患者于 1 年前曾确诊为 GBS 住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10 天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5 天前四肢完全瘫痪。说话变声。[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肢肘关节如下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部如下深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。[诊断] GBS 复发病例 4[现病史]患者于 8 天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，...