^` 高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35 岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平 卧 及处 于妊 娠 期 或哺 乳 期 同时血压高于正常等 危急情况之 一，或存在不能处 理的其他 疾 病 时，须 在处 理后紧 急转诊。对于紧 急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应 在2 周内主 动 随访转诊情况。 （2）若 不需 紧 急转诊，询 问 上次随访到此 次随访期 间 的症 状 。 （3）测量体 重 、心率 ，计 算 体 质 指数 （BMI）。 （4）询 问 患者疾 病 情况和生活方式，包 括 心脑 血管疾 病 、糖 尿 病 、吸 烟 、饮 酒 、运 动 、摄 盐 情况等 。 （5）了 解 患者服药 情况。 （三 ）分 类 干 预 （1）对血压控 制 满 意（收缩压<140 且 舒张压<90mmHg）、无 药 物 不良 反 应 、无 新 发并发症 或原有并发症 无 加 重 的患者，预约进 行 下 一次随访时间 。 （2）对第一次出现血压控 制 不满 意，即 收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药 物 不良 反 应 的患者，结合 其服药 依 从 性，必要时增 加 现用 药物 剂 量、更 换 或增 加 不同类 的降 压药 物 ，2 周内随访。 （3）对连 续 两 次出现血压控 制 不满 意或药 物 不良 反 应 难 以控 制 以及出现新的并发症 或原有并发症 加 重 的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主 动 随访转^` 诊情况。 （4）对所有...
