慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等；或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。病程经过相对长，一般是数年，甚至数十年。属于“关格”，“癃闭”范畴。 1. 诊断 （一）慢性肾脏疾病的定义 慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3 个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。或者GFR＜60ml/min∙1.73m 2≥3 个月，有或无肾损害表现。其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降 GFR 在60-90 ml/min∙1.73m 2 时，要综合考 虑 ，不能依 据 GFR 一项 判 断为慢性肾功能不全。 肾脏病疾病诊断要完 整 ，尽 可 能包括临床诊断（概 括临床特 征，如肾病综合症 ）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并 症 诊断。 （二 ）根 据GFR 可 以将 慢性肾脏疾病进 行 分期诊断，一般门 诊病人可 根 据简 化 MDRD 公 式 计 算 GFR，住 院 病人待 检查回 报 后应 进 一步 以修 正公 式 计 算 ，进 行 肾功能评 估 ，其中到 5 期需 进 行 血液 透 析 。因此 应 对病人的早 期评 估 ，早 期干 预 。 1 期为肾损害，GFR 正常甚至上 升 （GFR≥90 ml/min∙1.73m 2），一般此 时应注意 对慢性肾脏疾病的病因诊断和 治 疗 ，以期延 缓 疾病进 展 。 2 期为肾损害，GFR 轻 度 下降，一般GFR 在60-89 ml/min∙1.73m 2 此 时因为肾脏储 备代 偿 能力 很 大 ,肾功能虽 有所 减退,但 其排 泄 代 谢 产 物 及调节 水,电解质平衡能力 仍 可 满 足 正常需 要,因此 没 有明 显 的症 状 。此 时应 对疾病的是否 会 进 展和 进 展 速 度 进 行 评 估 。 3 期GFR 中度 下降,即 肾功能不全期.GFR 在30-59 ml/min∙1.73m 2，肾小球已有较 多损害,肌 酐 尿素氮 可 偏 高 或超 出 正常值 .病人可 以出 现贫 血,疲 乏 无力 ,体 重减轻 ,精 神 不易 集 中等早 期表现.但 常被 忽 视 。若 有失水,感 染 ,出 血等情 形,则 很 快出 现 ...
