慢阻肺疑难病例讨论记录范文 患者姓名： XXX 性别：男 年龄：XX 岁 住院号：XXXXXX 时间：XXX 年XX 月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员：XXX 主讲人:XXX（护士长） 责任护士XXX 进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因“反复咳嗽、 咳痰 5＋年，喘累 2＋年，加重 2 月”入院。 1、5 年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3 个月。2 年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫 生 院住院治疗，诊断 为“慢性阻塞 性肺疾 病”。经 住院治疗后缓解。之 后患者上述症状反复发作，2 月前，患者受凉后出现阵 发性频 咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于“大足区人民医院和当地卫生院”住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P：101 次/分 ，R：25 次/分， BP：104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿音，右下肺呼吸音减弱。心率101 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊 音阴 性，双肾 区无叩击 痛，肠 鸣音 5 次/分，双下肢无水肿。 4、辅 助 检 查：心电 图 ：① 窦 性心动过速 ； ② 不 完 全 性右束 支传 导 阻滞 ； ③ 左 心房负 荷 过重 ； ④ 显著 心电 轴 右偏 ； ⑤ QT 间期 延 长 。随 机 血糖 ：12.4mmol/ L，血气分析 ： PH：7.365，PCO2：59.7mmHg,PO2：70.5mmHg。胸片 示 ：① 慢支 炎 并 双下肺感染 ，肺气肿，肺心病征 象 ； ② 双上 肺陈 旧 性病灶 ； ③ 右侧 胸膜反应 ，建 议 结 合临 床 。 初 步 诊断 ：1、慢性阻塞性肺疾病急 性发 作期 ...
