慢阻肺疑难病例讨论记录范文 患者姓名： XXX 性别：男 年龄：XX 岁 住院号：XXXXXX 时间：XXX 年XX 月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员：XXX 主讲人:XXX（护士长） 责任护士XXX 进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长
因“反复咳嗽、 咳痰 5＋年，喘累 2＋年，加重 2 月”入院
1、5 年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3 个月
2 年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫 生 院住院治疗，诊断 为“慢性阻塞 性肺疾 病”
经 住院治疗后缓解
之 后患者上述症状反复发作，2 月前，患者受凉后出现阵 发性频 咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于“大足区人民医院和当地卫生院”住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收入我科住院治疗
2、既往史：平素体键
3、入院查体：T：36
2℃，P：101 次/分 ，R：25 次/分， BP：104/71mmHg
精神萎靡，平车入病房，查体合作
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿音，右下肺呼吸音减弱
心率101 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊 音阴 性，双肾 区无叩击 痛，肠 鸣音 5 次/分，双下肢无水肿
