1 安 徽 省 现 代教育技术实验学校 实验课题成果鉴定书 课题研究题目： 课题承担者： 工作单位： 研究起止时间： 组织鉴定单位： 鉴定方式： 鉴定日期： 1 页 2 一、成果简介（应含其学术价值和社会效益） 2 页 3 二、提交鉴定的成果主件、附件目录 （说明：鉴定的成果至少应包括如下项目----实验学校工作总结，课题研究学术性报告、课件代表作品，撰写、发表或出版的论文。） 序号 作者 成果 名称 成果 形式 完成 时间 出版、发表、交流或获奖情况 （此页可复印，另加） 3 页 4 三、课题组人员名单 序号 姓名 职务职称 工作单位 对课题的 主要贡献 4 页 5 四、专家鉴定意见 鉴定组组长签字： 年 月 日 五、鉴定组成员名单 鉴定组职务 姓名 工作单位及职务职称 签名 5 页 6 六、市现代教育技术实验学校领导小组意见 单位公章（代） 年 月 日 七、省现代教育技术实验学校领导小组意见 单位公章（代） 年 月 日 6 页
