心电图、动态心电图、运动心电图新进展 房室传导阻滞的心电图与电生理 中国人民解放军总医院 卢喜烈 心电图上记录到P-R间期病理性延长及阻滞性QRS漏搏或完全性阻滞性房室脱节等，即可诊断为房室传导阻滞。 心电图是诊断房室传导阻滞（atrioventricular conduction block, AVB）最简便、实用的检查方法，凡心电图上或动态心电图上记录到 P-R 间期病理性延长及阻滞性 QRS 漏搏（P 波阻滞性未下传）或完全性阻滞性房室脱节等表现，即可诊断为房室传导阻滞。临床心脏电生理检查资料证实，心电图上的房室传导阻滞包括了激动自窦房结发出以后，从心房肌到心室肌传导过程中包括心房、房室结、希氏束、束支等各个平面的传导阻滞（图1）。 图1 房室传导阻滞的分类、希氏束电图和心电图关系 P-A 间期代表房内传导时间，正常 20~45ms A-H 间期反映房室结传导时间，正常 50~120ms B-H 间期反映希氏束传导时间，正常 15~20ms H-V 间期反映希-普系统传导时间，正常 30~45ms P-R 间期=P-A+A-H+H-V 间期 一、房室传导阻滞的分度 根据一系列室上性激动下传心室过程中出现的从阻滞性传导延缓到阻滞性传导中断的表现程度不同而分度如下（表 1）： 心房（%） 房室结（%） 房室束（%） “希浦”系统（%) 80 一度 3(4) 72(90) 5(6) 二度 ---- 11 I 型 ---- 9(82) 1(9) 1(9) 16 II 型 ---- 5(31) 11(69) 17 2:1 ---- 6(38) 2(12) 9(50) 3:1 ---- 70 三度 ---- 10(14) 10(14) 50(72) 表 1 各房室传导阻滞部位的发生率 1、一度房室传导阻滞 心脏的基本节律中只要有一次室上性心搏出现阻滞性房室传导延缓就可以诊断间歇性一度房室传导阻滞，心电图上间歇性、交替性、阵发性一度房室传导阻滞并不少见。但多数是全部心搏呈现程度相同或者不同程度的阻滞性传导延缓。在一度房室传导阻滞中，无心房波发生阻滞性房室传导中断。 2、二度房室传导阻滞 心脏基本心律中有 1 次到总心搏一半以下的搏动呈现阻滞性房室传导中断者称为二度房室传导阻滞。房室传导比例是指阻滞上端的心搏总数与阻滞中断的心搏总数之间的比例，是反映二度房室传导阻滞程度的指标。房室传导比例越小，阻滞程度越轻。 二度房室传导阻滞又可分为 I 型、II 型与 III 型。（1）I 型（文氏型）：P-R 间期逐渐延长直到 QRS 漏搏才结束一次文氏周期。以后又重复出现新的周期变化。（2）II 型（固定型）：P-R 间期固定加...
