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房颤诊疗常规

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1 心房纤颤 【入院评估】 一、病史采集要点 1、现病史: (1)详细询问起病过程:首发症状日期或者第一次发现的时间,起病缓急,主要症状如心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、晕厥等及其演变。注意询问房颤发生的频率,每次持续时间,有无诱因,缓解方式,每次发作时药物的应用,现在正用的药物。是否经过电复律或者电复律的次数,复律后维持情况,有效的复律和维持药物。已作过的检查,如 X 线、心电图、超声心动、核素显象等结果。是否应用抗凝治疗,用药及监测情况。 (2)有无血栓栓塞史:脑卒中、外周动脉栓塞等病史,发生的时间,当时的临床表现,治疗经过和后果。 (3)有无房颤继发的心功能不全(心律失常性心肌病):有无活动后气短,夜间平卧憋醒情况,有无端坐呼吸,活动或运动耐力情况,评价心功能分级。 (4)既往治疗的医嘱遵从情况。 2、既往史:有无冠心病、高血压病、瓣膜性心脏病及先天性心脏病等病史,有无心肌病、甲状腺功能亢进,有无电解质紊乱,有无特殊用药史。 3、家族史:叙述直系亲属中是否有类似发病情况。 二、体格检查要点: 1、典型体征:房颤时心脏听诊心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏次数明显少于心搏数。 2、基础心脏病的体征:参见冠心病、高血压病、瓣膜性心脏病,心肌病,先天性心脏病,甲状腺功能亢进等诊疗常规。 3、血栓栓塞体征:认知功能,运动和感觉功能,四肢肌力,生理和病理反射,足背动脉搏动等。 4、心功能不全体征:肺部湿罗音情况;有无病理性的第三心音、第四心音及其奔马律;胸腹腔有无可疑积液,颈静脉是否充盈,下肢有无浮肿,肝脾大小,肝颈回流征。 三、诊断及鉴别诊断要点 1、诊断要点: (1)诊断:出现阵发性或持续性心悸、气短或者心电图发现房颤律。查体:心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏次数明显少于心搏数。心电图特征:P 波消失,代之以一系列大小不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波(f 波),频率350~600 次/min;QRS 波群形态为室上性型,与窦性节律中的 QRS 波群基本相同,如引起室内差异性传导,可使 QRS 波群变异;心室波群间隔很不规则,但合并完全性房室传导阻滞时,心室律变为慢而匀齐。 (2)特发性房颤的诊断:必须排除器质性心脏病,如冠心病、高血压病、瓣膜性心脏病、心肌病及先天性心脏病;除外内分泌和代谢性疾病,如甲状腺功能亢进、电解质紊乱等才可诊断特发性房颤。 2、常见的鉴别诊断: 当房颤合并室内传导阻滞或冲动...

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