附件 1二级机动车驾驶教练员职业资格申报表省（区、市） 四川省 单位名称 申请人姓名 申报等级 二级机动车驾驶教练员 申报时间 年 月 日交通运送部职业资格中心制一、基本信息及资格证明（一）基本信息姓 名性别出生日期照片（2 寸）籍 贯民族身份证号已获职业资格证书或技术职称从业单位单位名称单位地址联络电话座机 手机邮政编码专业学历最高学历毕业时间院 校专 业学 历年 月参与工作时间年 月合计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限工作年限教练员证件编号发证时间准教车型驾驶证档案编号准驾车型（二）资格证明 请在所选择的证明方式前打“√”： □无重大以上道路交通责任事故记录证明（格式见附表 1） □机动车安全驾驶经历申明（格式见附表 2） 从业经历证明：该同志持续在本单位从事执教工作（ ）年
近（ ）年无不良的教学记录
二、工作业绩从事机动车起止时间从业单位从事工作职务（职称）证明人（电话） 年 月至 年 月 年 月至 年 月驾驶培训工 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月获奖情况获得时间荣誉名称授予单位技术论文发表情况时间论文或专著题目刊物名称及刊号第几作者注：请将获奖证书及论文复印件附后
工作总结注：工作总结可另附页
三、机动车驾驶培训教案注：机动车驾驶培训教案可另附页
四、资格审核（一）申报人所在单位意见1
工作经历和工作年限属实；2
无不良教学记录年限属实；3
工作总结真实无抄袭； 4
机动车驾驶培训教案真实
□符合上述规定，同意申报
□不符合上述规定，不一样意申报
负责人（签字）： （印章）年 月 日（二）地市道路运送管理机构意见1
同意所在单位审查状况；2
驾驶证、教练员证、学历证明、获奖证书、论文等材料属实；3
工作总结和教案无雷同；4
符合申报条件
□符合上述规定，同意申报
□不符合上述规定，不一样意申报
负责人（签字）： （
