2024年助理医师笔试讲义VIP免费

讲义（1)肺炎球菌肺炎病因肺炎球菌为革兰阳性球菌,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌)，这些细菌为上呼吸道正常菌群,只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多,吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。肺炎杆菌肺炎诊断肺炎杆菌肺炎(克雷白杆菌肺炎)，克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症,多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。症状表现：1、起病急剧，有高热、咳嗽、痰量多和胸痛。２、可有紫绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒，可早期出现休克。水和钠的代谢紊乱的临床症状等渗性缺水绝对不会出现口渴。主要就是外周循环血量不足,表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%,患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%～7％时,则可有严重的休克表现。讲义(２)慢性肺炎的鉴别诊断和预防【鉴别诊断】要特别注意与结核病鉴别。反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎。结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。【预防】急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚。因此,在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操,积极治疗并发的佝偻病和营养不良，并于出院后随访和继续治疗，直至彻底痊愈为止。此外，婴幼儿时期应设法预防麻疹、百口咳、流感和腺病毒感染。对慢性鼻窦炎及反复发生的支气管炎，也应积极防治。有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法，根据具体情况分别选用人血丙种球蛋白、转移因子、胸腺素或中药治疗,必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能,防治反复感染及慢性肺炎的发生。慢性肺炎应该如何治疗对本症的治疗需长期坚持综合措施。治疗要点如下:(1)加强营养:供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病。(２)锻炼体格：经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性。室内宜通风换气,保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。(3)中医疗法：主要是补益全身和恢复肺功能,参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。(4)清除病灶:如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。(５)其它疗法：雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。天津儿童医院曾用强的松治疗５例，用药2~12月,效果良好。此外，又可用电磁疗法,超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。讲义(3）乙肝大三阳的日常注意事项1.乙肝大三阳注意不要吃许多含糖量高和高热量的食品。因为乙肝大三阳如果不注意一些事项,进食的许多高糖会在肝内合成一些低密度的脂类物质，从而使得血液中的甘油三脂等脂类物质增多；而体人的甘油三酯一旦增高其会使血流速度减慢,血粘稠度增加，微血管中红细胞和血小板发生聚集和阻塞现象;此外,有些肝炎患者休息较多,体力活动少，高糖，高热量的饮食造成营养过剩,促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝,从而加重肝炎病变，使之迁延不愈。2、保证充足的维生素是乙肝大三阳注意事项的重中之重。吃一些富含维生素Ａ的食物,如喝牛奶、多吃胡萝卜、金针菜、动物肝脏、青蒜、空心菜等;多吃一些富含维生素Ｂ1的食物:如豆芽、豌豆、花生、全麦、新鲜蔬菜、水果等;此外因为患乙肝大三阳时胆汗分泌受到障碍,因此对维生素K的吸收有会有一定的影响，所以应多供给菠菜,圆白菜,菜花,花生油等富含维生素K的食物。3、乙肝大三阳注意多吃高蛋白饮食比较好些。乙肝大三阳患者日常饮食的注意事项之蛋白质;蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础;在患乙肝大三阳的时候，由于肝脏内的细胞受到损害，机体机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复,并增强免疫功能,因此要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食,通常为每日供给蛋白质97.5-130克,若有血氨增高者，则应限制蛋白质的摄入量;还应注意供给蛋氨酸,胆碱，卵磷脂等抗脂肪肝物质,故每...