精品文档---下载后可任意编辑分项工程报验申请表工程名称： 编号：XKJT---01 致：陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限公司 我单位已完成了 m，基岩掘进 米、锚网、锚索、T 型钢带支护 米，混凝土喷射支护 米分项工程工作
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收
附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表2、锚杆支护分项工程质量检验评定表3、锚索支护分项工程质量检验评定表4、混凝土喷射支护分项工程质量检验评定表 施工单位：徐矿集团张双楼煤矿建北项目部 项目经理： 日 期：2024 年 月 日精品文档---下载后可任意编辑 审查意见：建设单位：陕西煤业集团黄陵建庄矿业有限公司建设单位： 日 期：2024 年 月 日井巷分部工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： 米序号分项工程名称项数评定情况备 注合格项数优良项数优良1基岩掘进11优良2锚杆、金属网支护11优良3锚索支护11优良4砼混凝土喷射支护11优良精品文档---下载后可任意编辑评定等级施工单位：核定等级建设单位： 检验日期：2024 年 月 日斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： 米保证项目 检 验 项 目质 量情 况评 定情 况1
综掘机的施工应符合作业规程规定
基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定基本项检验项目（设计值）标准规定测点检查点检查（抽查）记录等级合格率精品文档---下载后可任意编辑目合格优良部位12345671
宽度（ ）中线左（ ）右（ ）－50~＋2000~＋200左上中下右上中下2
高度（ ）墙高上（ ）下（ ）－50~＋2000~＋200顶上中下底中3
坡度（）±‰±‰评定情况施工单位负责人：检测人员：核定等级质量检查员：建设单位： 检查日期： 2024 年 月 日 锚杆支护分项工程质量检验评定表工程名称： 部位： 工程量： 米保 检 验 项 目质
