精品文档---下载后可任意编辑学校健康促进基本情况调查表 学校健康促进基本情况调查表 街道/乡镇： 学校名称： 镇中心小学 负责人姓名： 联系方式： 一、基本情况(工作人员询问校长后填写) □1.学校性质:① 教学点 ②中心小学 ③普通初中 ④九年一贯制学校 ⑤完全中学 ⑥其他，请说明：普通农村寄宿制小学 . □2.学校所在地:① 市区 ②县城 ③镇所在地 ④村里 √ 3.学校现有年级 5 个，班级 6 个。 老师 15 人，学生 210 人，其中男生 118 人,女生 92 人，寄宿生 125 人。 厕所 2 间，坑位 18 个，其中男生坑位 8 个，女生坑位 10 个。 4.学校医务室面积 35 平方米，医护人员 0 人，工作人员 1 人。 二、学校健康相关工作开展情况(工作人员询问校长后填写) □1.学校是否有以下与健康相关的规章制度？（可多选） ①校内禁烟√ ②食品安全 √ ③保障学生每天 1 小时体育活动时间√ ④开设健康教育课√ ⑤查验预防接种证√ ⑥学校突发事件应急预案√ □2.学校是否有禁止师生在校园内吸烟的政策或规定？ ①有√ ②没有 ③不知道 □3.学校负责师生健康工作的人员是？ ①医务室人员 ②班主任√ ③生物老师 ④其他老师： （注明） □4.平均多久组织学生体检一次？ ①每年体检一次√②每二年体检一次③每三年体检一次 ④不体检 □5.最近一次体检发现，在校学生中，超重 6 人，肥胖 5 人，沙眼 0 人， 视力不良 5 人，贫血 0 人，龋齿 2 人。 □6. 学校以健康教育为主要内容的课程名称是 （可多选） ①健康教育√ ②体育与健康√ ③心理健康√ ④其他： □7. 学校以健康教育为主要内容的课程教材是： ①学校自编√ ②地区统一 ③无教材，由老师自行备课 8.学校健康课程使用的教材情况： 序号 教材名称 教材编写单位 1 心理健康教育 华中师范大学心理学院 2 3 □9.上述健康类课程的课时安排？ ①每月不到 1 次 ②每月 1 次 ③每月 2 次 ④每月 3 次及以上√ □10.健康教育课的授课老师是？ ①专职老师 ②校医 ③班主任√ ④生物老师 ⑤体育老师 ⑥其他 □11．过去一年，健康教育课授课老师是否接受过健康教育培训？ ①未接受专门培训。②接受过培训。√ 全校 2 名老师接受培训， 培训机构为： 、 等, 培训内容包括 、 等。 12.体育课平均每周 3-4 课时 13.在校学生中，达到《国精品文档---下载后可任...
