精品文档---下载后可任意编辑2024 年贵州省医疗机构临床实验室质量评价申请回执 实验室编码（必填）： 邮政编码 ： 实验室联系电话（必填）： 负责人及质评报表收件人（必填）： 手机（必填）： 纳税人识别号（或社会统一信用代码）（必填）： 单位地址、电话（必填）： 开户行及帐号（必填）： 医院等级：□三甲 □三乙 □三丙 □二甲 □二乙 □二丙 □其它（注明） 医院性质：□综合医院 □ 中医医院 □ 中西医结合医院 □民族医院 □专科医院 □康复医院 □中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院 □计生站 □其它（注明） 表 1/表 2/表 3/表 4/表 5/表 6 /表 7/表 8 合计金额： 汇款日期： 发票寄给： 表 1.医疗机构临床实验室室间质量评价申请表专 业项目名称临床医疗单位欲参加请打√收费标准(元)临床化学常规化学750糖化血红蛋白 700临床血液和体液血细胞计数2250细胞形态学尿液干化学测定尿液沉渣形态学检查寄生虫形态学检查阴道分泌物形态学检查(免费)凝血试验700临床免疫学感染性血清标志物 A600感染性血清标志物 B700感染性血清标志物 C450肿瘤标志物800内分泌800孕前优生 TROCH700临床微生物学细菌鉴定和药物敏感试验600临床分子生物学核酸检测 HBV-DNA、HCV-RNA650有临床用血资质的单位必须根据你单位实际检测情况选择参加其中一项血型鉴定500临床输血相容性检测10002024 年新开展专业心肌标志物950脂类分析950血气和酸碱分析700特别蛋白950脑钠肽/N 末端前脑钠肽950精品文档---下载后可任意编辑调查项目（上报实验室大于 20个 实 验 室 才 发 放 样 本 进 行 评价）血流变免费全血五元素免费合计金额（元）表 2.室内质控实验室间比对评价专用质控品申请回执说明：参加室内质控实验室间比对评价需要订购一年用量的专用质控品，你单位必须计划好全年所需用量。订购数量不能低于最低用量。项目价格保存期订购数量最低用量RANDOX 定值 68 项干粉生化室内质控品（5ml×20 瓶/盒）生理值1800 元/盒2 年 盒2 盒病理值1800 元/盒2 年 盒2 盒RANDOX 生化校准品（5ml×20 瓶/盒）高值2000 元/盒2 年 盒2 盒SIEMENS 凝血非定值室内质控（1ml×20瓶/盒，光学法仪器建议使用此质控品）中值1200 元/盒2 年 盒4 盒高值1200 元/盒2 年 盒4 盒SIEMENS 凝血定值室内质控（1ml×10瓶/盒，光学法仪器建议使用此质控品）中值700 元/盒2 年 盒8 盒高值700...
