第十七章 心脏瓣膜病 【考纲规定】 1．二尖瓣狭窄的临床体现、X 线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2．二尖瓣关闭不全的病因、临床体现、X 线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3．积极脉瓣狭窄的病因、临床体现、X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4．积极脉瓣反流的病因、临床体现、X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1．二尖瓣狭窄的体现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型 P 波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，另一方面为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中重要注意并发症的处理 ，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效措施，人工瓣膜置换术是最佳措施。 2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床体现不甚经典，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全故意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3．积极脉瓣狭窄的病因诸多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，重要临床体现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要措施；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效措施。 4．积极脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，另一方面脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗措施。 【历年考题点津】 1．二尖瓣狭窄患者最常见的初期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A 2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A．左心房肥厚 B．左心房扩张 C．右心室肥厚 D．左心室肥厚 E．心脏呈梨形 答案：D 3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D 4．风湿病二尖瓣狭窄病人常常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提醒 A．二尖瓣狭窄程...
