第十七章 心脏瓣膜病 【考纲规定】 1.二尖瓣狭窄的临床体现、X 线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2.二尖瓣关闭不全的病因、临床体现、X 线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3.积极脉瓣狭窄的病因、临床体现、X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4.积极脉瓣反流的病因、临床体现、X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1.二尖瓣狭窄的体现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑;重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音;X线为左房增大,心电图示二尖瓣型 P 波,超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查;该病最多见并发症是房颤,另一方面为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染;治疗中重要注意并发症的处理 ,介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效措施,人工瓣膜置换术是最佳措施。 2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类,临床体现不甚经典,体征有左心室增大,心尖搏动向左下移动,最重要的是收缩期吹风样杂音;超声心动是二尖瓣关闭不全故意义的检查;并发症有心衰和感染性心内膜炎;心功能代偿期无需治疗,换瓣手术为最佳治疗。 3.积极脉瓣狭窄的病因诸多,但以风心病、先心病和老年退行性变多见,重要临床体现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为收缩期喷射样杂音,常伴震颤;超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要措施;并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血;内科治疗仅限于并发症和对症治疗,介入手术治疗是有效措施。 4.积极脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位,最重要体征为舒张期叹气样杂音,另一方面脉压增大,出现周围血管征;超声心动为之提供可靠征象;并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见;人工瓣膜置换术是有效治疗措施。 【历年考题点津】 1.二尖瓣狭窄患者最常见的初期症状为 A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑 答案:A 2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心脏呈梨形 答案:D 3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张 答案:D 4.风湿病二尖瓣狭窄病人常常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状,随病程延长,上述症状减轻,但出现腹胀、肝大,提醒 A.二尖瓣狭窄程...