第 5 页精品文档---下载后可任意编辑护理病历模板 篇一：护理病历模版(1) 护 理 病 历 病历名称： 学 校： 专 业： 年 级： 姓 名： 指导老师： 一例支气管哮喘急性发作并感染的护理甘肃中医学院 2024 级 A 班李丽丽 入院评估单 护理记划单 篇二：护理病历范文示例 护理病历范文 【病人资料】 姜某，男性，15 岁，高一同学。 第 6 页精品文档---下载后可任意编辑 咽痛，发热 2 周，眼睑及下肢浮肿 2 天入院。 2 周前，因受凉后消逝咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定〔先锋 VI 号〕胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前 2 日，病人晨起发觉眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日消逝尿色深红，呈酱油样色，尿量较平常也削减。约 1000ML/d,到医院检查，发觉血压上升〔160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近 2 日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量削减，大便尚正常。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的心情影响，心理紧急，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：T:36.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ,BP20.3/13.3kPa 〔160/100mmHg〕，发育正常，养分中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异样，咽部充血扁桃体二度肿大，第 7 页精品文档---下载后可任意编辑无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异样发觉。 试验室检查：血常规 Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC 满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗 O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培育：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。 治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素 480 万U+5%GS500ML，静滴，每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支...
