直肠癌直肠癌（carcinomaofrectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约 1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%〜75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人（＜30岁）直肠癌比例高，约 10%〜15%。直肠癌根治性切除术后的总的5 年生存率在 60%左右，早期直肠癌术后的 5 年生存率为 80％〜90%。同时由于消化道缝合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。病因与病理1、病因直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素如本章上节所术，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家庭性肠息肉、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。2、大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。（1）溃疡型：多见，占 50%以上。形状为圆型或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。（2）肿块型：变称髓样癌、菜花型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围当润少，预后较好。（3）浸润型癌：变称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。3、组织学分类（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占 75%〜85%，其次为粘液腺癌，占 10%〜20%。①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。③粘液腺癌：同分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特征，恶性程度较高。④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。⑤未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。（2）腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下希和肛管，较少见。结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是结、直肠癌的组织学特征。4．临床病理分期见本军第六节。5．扩散与转移(1)直接浸润：癌肿...
