抗菌药物的合理应用与管理

抗菌药物的合理应用与管理 前 言 用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。 需明确的几个概念 抗菌素 现已经摒弃不用。 抗生素 原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。 抗菌药物 指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。） 抗感染药物 含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物 其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。 第一章 人体微生态失衡与感染 微生态学 正常微生物群 微生态平衡 微生态失衡 微生态学在医院感染中的应用 微生态学 是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。 一、正常微生物群 包括人体体表和体内的一切微生物。 健康成人 人体全部细胞数人体自身 1013 个全身寄居微生物 1014 个 约占 90% （约 1271 克） 微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。 作用 ⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居； ⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育； ⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平； ⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。 （一）人体微生物群的组成与相互关系 原籍菌 又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。 外籍菌 又称过路菌或暂居菌，在上皮细胞表面定植一般不易成功或只是暂时现象，一旦成功定植即构成发病机制之一，很易引起宿主产生抗体或致敏免疫活性细胞。 正常微生物群...