***人民医院 姓名：*** 住院号： 入院记录 姓名: *** 职业： 无 性别：男 住址：*** ￥#@% 年龄：14 岁 入院日期：2012 年02 月03 日 14:00 婚姻：未婚 病史记录时间：2012 年02 月03 日 14：30籍贯：***￥#@% 病情陈述者：患者本人 民族：汉族 主诉：喘息、气促、胸闷1+年，再发1 周 现病史：1+年前患者无明显诱因出现喘息、气促、胸闷，呈阵发性发作，进行性加重，伴咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难不适，经解除支气管平滑肌痉挛等治疗后症状可改善。病情反复发作，频率增加，程度加重，曾多次多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”，病程后期使用“沙美特罗替卡松”可完全缓解。1 周前上述症状反复发作，今为系统诊治遂入我院。门诊以“支气管哮喘”收入我科患者病来精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显增减，体力无明显下降 。 既 往 史：既 往 体健 ，否 认 支气管肺 炎 、气喘病史、否 认 高 血 压 、糖 尿 病、等慢 性病史，否 认 肝 炎 、伤 寒 、结 核 等传 染 病史， 个 人史：无烟 酒 嗜 好 ，否 认 手 术 、外 伤 史，否 认 输 血 及 血 制 品 史，否 认 药 物 、食物 过 敏 史，预 防 接 种 ：按 计 划 接 种 。出生 并 生 于 原 籍，无外 地 久 居 史，未到 疫 区久 居 住。生 活 规 律 ，无毒 物 、粉 尘 及 放 射 线 接 触 史， 婚育 史：未婚 月经史：无 家族史：家庭 成 员 均 体健 ，否 认 “遗 传 病、传 染 病及 类 似 病史”。 体 格 检 查 体温 :36℃ ，脉 搏 :72 次／ 分 ，呼吸:20 次／ 分 ，血 压 :110/75mmHg， 一 般 情况 ：发育 正 常，营 养 中 等，体型 中 等，精神差，神智 清 楚 ，急 性病容 ，被动 体位 。 皮 肤 黏 膜 ：无水 肿 、及 蜘 蛛 痣 ，皮 肤 无黄 染 ，无瘢 痕 、皮 疹 、皮 下结 节 、出血 点及 瘀 斑 。 淋 巴 结 ：全身 浅 表 淋 巴 结 为扪 及 肿 大。 头 颅 五 官 ：急 性病容 ，面 色 苍 白 ，头 颅 形 态 无畸 形 ，头 发分 布 均 匀 ，头 皮 无破 溃 ，眼 睑 无水 肿 ，结 膜 无充 血 ，巩 膜 无黄 染 ，双 侧 瞳 孔 等大等圆 ，直 径 约 2.5m m ，对光 反射 灵 敏 ，乳 突 无压 痛 ，外 耳 道...
