.- 支气管肺炎诊疗规范 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D 缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 【临床表现】 2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部 固 定 性的中、细湿 啰 音 。 1． 主要症状 ① 发热： 热型 不定 ，多为不规 则发热，亦 可为弛 张热或 稽 留 热。值 得 注 意 的是新 生儿、重度 营养不良患 儿体温 可不升 或低于正 常。② 咳嗽： 较频 繁 ，在 早 期为刺 激 性干 咳，极 期咳嗽反 而 减轻 ，恢 复 期咳嗽有痰 。③ 气促： 多在 发热、咳嗽后 出现。④ 全 身 症状 ： 精 神 不振 、食 欲 减 退 、烦 躁 不安 ，轻 度 腹 泻 或 呕 吐 。 2． 体征 ① 呼吸增快 ： 40～ 80 次 /分 ，并可见鼻 翼 扇 动 和三 凹 征 。② 发绀 ： 口 周 、鼻 唇 沟 和指 趾 端 发绀 ，轻 症病儿可无 发绀 。③ 肺部 啰音 ： 早 期不明 显 ，可有呼吸音 粗 糙 、减 低，以后 可闻 及较固 定 的中、细湿 啰 音 ，以背 部 两 侧 下方及脊 柱 两 旁 较多，于深 吸气末 更 为明 显 。.- 肺 部 叩 诊 多 正 常 ， 病 灶 融 合 时 ， 可 出 现 实 变 体 征 。 3． 重 症 肺 炎 的 表 现 重 症 肺 炎 由 于 严 重 的 缺 氧 及 毒 血 症 ， 除 呼 吸系 统 改 变 外 ， 可 发 生 循 环 、 神 经 和 消 化 等 系 统 功 能 障 碍 。 （ 1） 循 环 系 统 ： 可 发 生 心 肌 炎 、 心 力 衰 竭 。 肺 炎 合 并 心 衰 的 表现 ： ① 呼 吸 突 然 加 快 >60 次...
