专家总结：眼部缺血性视神经病变

专家总结：眼部缺血性视神经病变疾病概述缺血性视神经病变(ischemicoptico-neuropathy)系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后约 9〜11mm 进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变(anteriorischemicoptico-neuropaty,AION)。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变(posteriorischemicoptico-neuropathy,PION)，无视盘水肿。病因病理多见于老年人，超过 60 岁，国内发病年龄统计较国外为早，女较男多见，单眼或双眼先后发病。凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改变和血液粘稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘缺氧。前部缺血性视神经病因如下：1. 血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers 病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。2. 全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变。3•血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-D 缺乏症。4.眼性白内障术后，低眼压、青光眼。临床表现一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在1〜2 周内自行消退，絮状渗出物亦可见。1〜2 个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈全局性 F?ster-Kennedy 综合片，以免疫为颅内肿瘤所致。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与...