放射诊疗许可证 副 本 中华人民共和国卫生部制 填 写 说 明 一、本证由发证机关填写。 二、正本及副本第3 页由发证机关盖章。 三、正本及副本第3 页登录的“负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人姓名。 四、正本及副本第3 页登录的”许可项目”是指开展的放射诊疗项目：放射治疗、核医学、介入放射学和 X 射线影像诊断。 五、副本第4、5 页是在许可的放射诊疗项目内确定项目明细，在“有或无”一栏中填写“有”或 “无”。 六、副本第6 页和第8 页登录的“最大等效日操作量”、“ 最大等效年操作量”应当按照有关标准计算得出。 七、副本第7 页 “主要参数”是指 X 射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。 第1 页 使 用 说 明 一、本证未经发证机关盖章无效。 二、本证禁止伪造、涂改、转让及出租。 三、正本公开悬挂，副本存放备查。 四、本证定期校验，过期不申请校验者无效。 五、持证单位变更许可项目与范围的，应向原发证机关提出申请。 六、本证应妥善保管，防止丢失、损坏。因故丢失、损坏的，应当及时 在所 在地 省 级报 刊 上 刊 登遗 失公告 ，持遗 失公告 到 原发证机关报 失并 申请补 发。 第2 页 放射诊疗许可证 卫放证字（ ）第 号 医疗机构名称： 负责人 ： 地 址： 许可项目： 校验记录： 发证机关 （盖章） 年 月 日 第3 页 放射诊疗许可范围 第4 页 诊疗项目 项目明细 有或无 校验日期 第一次 第二次 第三次 第四次 放射治疗 立体定向（γ 刀、X 刀）治疗 医用加速器治疗 质子等重粒子治疗 钴-60 机治疗 后装治疗 深部 X 射线机治疗 敷贴治疗 其他放射治疗项目 核医学 PET 影像诊断 SPECT 影像诊断 γ 相机影像诊断 放射诊疗许可范围（续表） 第5 页 诊疗项目 项目明细 有或无 校验日期 第一次 第二次 第三次 第四次 核医学 骨密度测量 籽粒插植治疗 放射性药物治疗 其他核医学诊疗项目 介入放射学 DSA 介入放射诊疗 其他影像设备介入放射诊疗 X 射线影 像诊断 X 射线CT 影像诊断 CR、DR 影像诊断 牙科 X 射线影像诊断 乳腺 X 射线影像诊断 普通 X 射线机影像诊断 其它 X 射线影像诊断 医用射线装置、放射性同位素概况 射 线 装 置 类别 总台数 非密封型 放射性同位素 最大等效日操作量 Bq 最大...
