术后恶心呕吐防治专家共识(2014)

术后恶心呕吐防治专家共识（2014） 王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有 20%～30%，某些 PONV 高危患者其发生率高达 70%～80%，门诊手术患者约为 30%。PONV 主要发生在手术后24～48 h 内，少数患者可持续达 3～5 天。 PONV 导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。 二、PONV 的危险因素 1. 患者因素 女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史者发生率高。成人50 岁以下 患者发病率高，小 儿3 岁以下 发病率较 低 ，术前 有焦 虑或胃 瘫 者发生率高。 2. 麻 醉 因素 吸入麻 醉 药 包 括 氧 化 亚 氮 、阿 片 类 药 物 、硫 喷 妥 钠 、依 托 咪 酯 、氯 胺 酮 、曲 马 多等增加PONV 发生率。容 量 充 足 可减 少 PONV发生率。区 域 阻 滞 麻 醉 较 全麻 发生率低 ，丙 泊 酚TIVA 较 吸入全麻 发生率低 。 3. 手术因素 手术时间越 长，PONV 发生率越 高，尤 其是持续 3 h 以上 的手术。某些手术，如 腹 腔 镜 手术、胃 肠 道 手术、胆 囊 切除 术、神 经外 科手术、妇 产 科手术以及斜 视 矫 形术等，PONV 发生率较 高。 女性、术后使 用阿 片 类 镇 痛 药 、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史是成人PONV 的四 种 主要危险因素，Apfel 依 此 设 计 了成人PONV 的风 险度简 易 评 分 方 法 ： 每 个 因素为 1 分 ，评 分 为 0，1，2，3 和4 分 者，发生 PONV 的风 险性分 别 为 10%，20%，40%，60%，80%。成人门诊手术出 院后恶心呕吐（PONV）的五 个 主要高危因素是女性、有 PONV 史、年龄50 岁以下 、在 PACU 使 用过 阿 片 类 药 物 以及在 PACU 有呕吐史，评 分 为 0，1，2，3，4 和5 分 者，发生 PONV 的风 险性分 别10%，20%，30%，50%，60%和80%。儿 童PONV 的四 个 主要高危因素是手术时间长于30 min、年龄3 岁及以上 、斜 视 手术、PONV 史或直 系 亲 属 有 PONV史，评 分 为 0，1，2，3...