［精品]浆砌石全套表格 单位工程施工质量报验单右岸堤防工程右基础浆砌石 2CB18 单元工程施工质量报验单 (承包[ ］质报 号） 协议名称：户县潭峪河一期综合治理工程三标项 协议编号：HXTYHZL-I—-3致:陕西盛源鑫项目管理企业潭峪河一期综合治理工程监理部 单元工程（及编码)已按协议规定完毕施工,经自检合格，报请贵方核验
附件: 单元工程质量评估表
承 包 人： 项目经理: 日 期: 年 月 日 (核验意见) 监 理 机构: 监理工程师： 日 期: 年 月 日 阐明：本表一式 份，由承包人填写
监理机构审签后，承包人 2 份、监 理机构、发包人各 1 份
堤基清表单元工程质量评估表 单位工程名称 检查日期 年 月 日 分部工程名称 评估日期 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 项目名称 质量原则 检查成果 评估 无树根、草皮、乱石,水井泉眼检 1 基面清理 已处理，地质符合设计 查 项 无树根、草皮、乱石
有害裂隙目 2 堤身清理和处理 及洞穴已处理 检 总测点数 合格点数 合格率 测 堤身清理边界超过设计基面 1 堤身清表范围 项 边线 O(3m 目 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 检查项目所有达到质量标 经复核，施工单位自评成果无 准，清理范围检测合格率 误 , 陕西建工集团 施工单位名称 机械施工有限企业 监理单位名称 陕西盛源鑫项目管理企业 测量员 初检负责人 终检负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 沟槽开挖单元工程质量评估表 单位工程名称 检查日期 年 月 日 分部工程名称 评估日期 年 月 日 单元工程名称、部位 项次 检查项目 质量原则 检查记录 无树根、草皮、乱石，水井泉眼已 1 基面清理 处理,地质符合设计 无树根、草皮、乱石
有害裂缝及 2 堤身清理和处理 / 洞穴已处理树 3 沟槽地基处理
