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杨培增治疗葡萄膜炎经验及思维集锦

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用药如用兵,用兵(即指挥战争)须有指导思想,治疗疾病同样应有思想,不同的指导思想将产生不同的治疗结果。著者在长期的临床工作中逐渐形成了治疗疾病(葡萄膜炎)的思想,这一思想体现在著者提出的系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维上。治病不但要有思想,还应有治病的原则,著者提出治疗葡萄膜炎有三项基本原则,即简单化原则、个体化原则和“长治久安”原则,三项原则派生出“速战速决”、“持久战”、“急则治标”、“联合用药”和“扶正祛邪”五个策略。四种思维、三项原则、五个策略构成了著者认识疾病和治疗疾病的思想体系。 一、治疗葡萄膜炎的四种思维 (一)系统思维 葡萄膜炎与其他疾病一样,是大系统中的某一个子系统出现了异常,这个子系统的异常或是其他子系统异常所导致(如免疫系统功能紊乱导致的葡萄膜炎),或是外界因素直接作用于这个子系统所致(如感染、外伤直接导致的葡萄膜炎),不管是哪一种情况,这个子系统的异常将可能导致其他子系统的异常,如葡萄膜炎造成眼内隐蔽抗原的暴露,从而可能诱导自身免疫反应,出现针对葡萄膜或其他有色素组织的免疫应答,引起白癜风、毛发变白等改变;再如葡萄膜炎可引起继发性青光眼、并发性白内障、视网膜新生血管等并发症。由此可见,疾病(葡萄膜炎)虽然表现在局部、某一系统,但与其他子系统有着密切的联系,因此治疗疾病必须有系统思维,从系统的角度去审视、思考处理和干预疾病的各种方法。 系统思维有两大特征:① 强调处理问题时应有先后顺序,即应先解决什么问题,然后再解决什么问题,如葡萄膜炎所引起的并发性白内障,应首先控制炎症,再行白内障手术治疗,而不是先行白内障手术然后再进行炎症的治疗;② 强调从根本上解决问题,既然疾病(葡萄膜炎)的发生是多个子系统之间在因果关系上相互作用的结果,治疗疾病时即应针对病因进行干预,从疾病发生的源头上解决问题,从根本上消除疾病,而不是仅解决其表面化的问题或枝节的矛盾,如对葡萄膜炎引起的视网膜新生血管膜、视网膜下新生血管膜,应首先用药物控制葡萄膜炎,使新生血管产生的因素从源头上得到控制,在此情况下联合进行眼底激光治疗,消除业已形成的新生血管膜,如只用激光方法消除视网膜新生血管和视网膜下新生血管,产生新生血管的根源并未消除,那么在激光消除已形成的新生血管后,还会重新出现新的新生血管。对于葡萄膜炎并发角膜带状变性、泡状改变等,也应首先控制炎症,在炎症完全控制后才可...

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