肺炎出院小结

第 1 页精品文档---下载后可任意编辑肺炎出院小结 第一篇：肺炎出院小结 海南省妇幼保健院海南省妇女儿童医院 出院小结 姓名：胡致远性别: 男年龄：9 月 CT 号：0176 科别：儿科床号：403-8 住院号：202402266 入院日期：2024 年 05 月 04 日住院天数：20 天 出院日期：2024 年 05 月 24 日 入院诊断：支气管肺炎 出院诊断：支气管肺炎 住院/治疗经过：患儿因“反复咳嗽 22 天”入院.入院查体：体温 37.7℃，呼吸 50 次/分，心率 146 次/分，神志清楚，精神一般，反应好，皮肤粘膜无出血点及黄染，无枯燥，无皮疹，前囟平软，双瞳正圆等大，对光反射灵敏，呼吸稍促，无鼻扇，三凹征〔+〕，口周无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，腹平软，肝肋下约 2CM 可及，质软，边锐，脾肋下未及肿大，肠鸣音 5 次/分，四肢肌张力正常，肢端无冰凉。帮助检查 ： 血 常 规 WBC 5.60×109/L ， L 46.2﹪ ， N 42% ， HGB 104g/L，CRP <1mg/L。血气分析：氧分压 48mmH2O，氧饱和度 第 2 页精品文档---下载后可任意编辑85%。 电解质、凝血四项未见明显异样，肝、肾功能、电解质、血沉、心肌酶、抗“O”、呼吸道病原九项均正常，胸部 CT：右上肺及双下肺渗出性炎症转变。入院后赐予阿奇霉素、，感染掌握不明显后改用美罗培南抗感染，感染掌握平后改拉氧头孢，酮康唑、酮替芬、山莨菪碱们、雾化及对症支持治疗。 出院状况：患儿一般状况可，无发热，无气促，无恶心呕吐，精神胃纳一般，大小便正常，查体： 生命体征平稳，双肺呼吸音稍粗，心腹未见异样。复查胸片正常，支气管肺炎基本治愈，但偶有喘息，予带药出院稳固治疗。出院医嘱： 1、带药： 1、孟鲁司特钠 4mg×5 片×2 盒 用法：1 片 1 次/每晚口服 2、小儿肺热 咳喘口服液 10ml×6 支×2 盒 用法：5ml 3 次/天口服 3、沙丁胺醇 2.4mg ×7 片 用法：0.8mg 3 次/天口服 2、留意休息、避开感染 3、不适随诊 第 3 页精品文档---下载后可任意编辑 医师签名： ＊电子病历允许手写补充，医师签名有效 其次篇：出院小结 本溪市中心医院 超声医学影像工作站 姓名：年龄：25 科别：妇产科门诊 门诊号：0102353 住院号：床号： 临床诊断：宫内早孕检查日期：20240220 10:23:56 检查项目：经腹部超声检查 测量结果： 妊娠囊前后径 1.48cm 妊娠囊上下径 4.08cm 妊娠囊...