基础知识常见症状和体征发热◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热 24h 内体温波动范围不超过 1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热 24h 内体温波动范围超过 2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于 2 周者为急性发热，重要由感染引起，2 周以上体温超过 38℃为长期发热，体温在 38℃以内旳非生理性发热，持续 1个月以上为慢性发热。一、正常体温与生理变异：正常人体温 36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过 1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。二、发生机制 （熟悉）（一）致热源性发热1、外源性致热源:⑴ 多为大分子物质，尤其是细菌内毒素，包括：①多种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，尤其是肾上腺皮质激素旳代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。⑵ 分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中旳中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调整中枢，通过骨骼肌阵缩（临床体现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调整作用使产热不不大于散热，体温升高引起发热。（二）非致热源性发热① 体温调整中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。② 引起产热过多旳疾病—癫痫持续状态、甲亢。③ 引起散热减少旳疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。三、病因与分类分为感染性发热与非感染性发热两类，此前者多见。（掌握）1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。2、非感染性发热病因临床意义特点吸取热无菌性炎症坏死吸取、恶性肿瘤发热，引起发热--抗原—抗体反应（变态反应）风湿热、血清病、药物热、结缔组织病--内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水--皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）低热体温调整中枢功能失常物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中毒）和机械性原因（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调整中枢高热无汗自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热...
