老年患者围手术期多学科管理协和共识

老年患者围手术期多学科管理协和共识我国已进入老龄化社会，老年患者进行手术的情况更加普遍，如肿瘤、髋部骨折、严重骨关节炎、胆囊手术等。老年患者由于衰老 (Ageing)、共病(同时患有 2 种慢性病，MultipleChronicConditions,MCC)、衰弱(Frailty)等多方面问题，使得手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围术期风险、减少并发症、处理老年问题、维护术后功能状态，是需要重点关注的问题。当前，外科手术已经发展为一个多学科协作的临床实践，如加强康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)工作模式。2016 年的《中国 ERAS 围手术期管理专家共识》，从多学科角度对外科手术进行优化【1】。美国老年医学会(AmericanGeriatriesSociety,AGS)和美国外科医生协会(AmericanCollegeofSurgeons，ACS)在 2012 年联合颁布了“老年手术患者最佳术前评估专家指导意见”【2】，并在 2015 年更新为“老年患者围手术期管理指南”【3】，指南指出，老年人具有更多的老年问题/老年综合征(GeriatrieProblems/GeriatrieSyndromes)及较大个体差异，需要包括手术科室、老年医学科、麻醉科、内科、康复科、营养科、药剂科等组成跨学科团队(InterdisciplinaryGeriatrieTeam)，进行综合评估和全人、个体化、连续性的管理【4】。基于该指南，中华医学会老年医学分会于 2015 年颁布了《老年患者术前评估中国专家建议》【5】。为了更好地达成共识，略去难以执行的条目，明确团队内部的流程和责任归属，北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室和 ICU,依据既往麻醉科术前评估门诊及老年科对咼风险老年患者术前评估会诊 4 年的实际工作体会，参考上述指南，共同撰写了本共识。拟通过简要易行的条目，使团队成员能够快速掌握老年患者围手术期管理的相关内容并用于临床工作。制定手术目标及决策从全人考虑。不只看是否能够治疗某个疾病、近期预后，更要考量患者的预期生存期、有无共病;是否获益要看远期结局，是否延长了患者的健康预期寿命、可以维持患者术前的功能状态，避免手术带来生活依赖和生活质量下降。手术治疗需要在评估问题(表 1)并客观详实告知患方之后，由医患双方共同决策。手术不良结局的咼风险因素有认知功能损害、躯体功能依赖、营养不良及衰弱。如果考虑手术与治疗目标一致，则继续进行后续的手术风险评估与管理。表 1.手术决策时需要考虑的问题清单口患者手术后有无可能丧失部分/全部躯体功能?口...