气管导管拔管的专家共识(2014)

气 管 导 管 拔 管 的 专家共识（2014） 2015-02-11 07:18 来源： 编辑：麻晓 点击: 378 气管导管拔管的专家共识 马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去 20 余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效 的气管拔管策 略 、对气管拔管的困难程度 和风险 评 估 不足以及气管拔管方 案 的失 败 是造成气管拔管相关并发症的常见 原 因 。因 此 ，必 须 规 范 气管拔管的策 略 和方 法 以降低气管拔管并发症，提 高的安 全 性。 一、 初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。 1. 气道拔管危险因素的评估 （1） 气道危险因素 A. 困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。 B. 围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手 术 因 素 。 甲 状 腺 手 术 、 颈 动 脉 剥 离 术 、 口 腔 颌 面 外 科 手 术 、 颈 深部 感 染 、 颈 椎 手 术 、 血 管 性 水 肿 、 后 颅 窝 手 术 、 气 管 切 除 术 以 及 长期 气 管 插 管 的 病 人 需 要 特 别 注 意 ， 因 为 拔 管 后 再 次 气 管 插 管 往 往 比第 一 次 插 管 更 加 困 难 ， 且 常 常 合 并 面 罩 通 气 困 难 。 C. 气 道 操 作 受 限 制 ： 插 管 时 气 道 在 可 操 作 范 围 内 ， 术 后 因 为 ...