氨苄青霉素丙磺舒等 62种西药临时最高零售价格表 序号 目录序号 医保编号 药品名称 剂 型 规? 格 单位 临时最高?? 零售价格 备注 1 1 19 氨苄青霉素丙磺舒 胶囊剂 250mg*12 盒 24.6 2 氨苄青霉素丙磺舒 胶囊剂 250mg*18 盒 36.4 * 3 氨苄青霉素丙磺舒 胶囊剂 250mg*24 盒 48.0 4 2 30 头孢地嗪 注射剂 250mg（溶媒结晶） 支 31.4 5 头孢地嗪 注射剂 250mg（冻干粉） 支 31.4 6 头孢地嗪 注射剂 500mg（冻干粉） 支 53.3 7 头孢地嗪 注射剂 500mg（冻干粉） 支 71.3 韩国大熊制药株式会社 8 头孢地嗪 注射剂 500mg（溶媒结晶） 支 53.3 9 头孢地嗪 注射剂 1g（溶媒结晶） 支 90.7 * 10 头孢地嗪 注射剂 1g 支 118.0 韩国大熊制药株式会社 11 头孢地嗪 注射剂 1g（冻干粉） 支 90.7 12 头孢地嗪 注射剂 2g(溶媒结晶） 支 154.0 13 头孢地嗪 注射剂 2g（冻干粉） 支 154.0 14 3 58 胍甲环素 胶囊剂 100mg*24 盒 43.9 * 15 胍甲环素 胶囊剂 100mg*30 盒 54.4 16 5 67 交沙霉素 片剂 200mg*10 盒 10.1 17 交沙霉素 片剂 200mg*12 盒 12.0 * 18 交沙霉素 片剂 200mg*24 盒 23.4 19 7 95 司帕沙星 片剂 100mg*4 盒 20.2 20 司帕沙星 片剂 100mg*6 盒 29.8 * 21 司帕沙星 片剂 100mg*8 盒 39.3 22 司帕沙星 片剂 100mg*10 盒 48.8 23 司帕沙星 片剂 100mg*12 盒 58.1 24 司帕沙星 片剂 150mg*6 盒 40.7 25 司帕沙星 片剂 200mg*4 盒 34.3 26 司帕沙星 分散片 100mg*4 盒 26.2 27 司帕沙星 分散片 100mg*6 盒 38.7 28 司帕沙星 分散片 100mg*8 盒 51.1 29 8 97 依诺沙星 注射剂 100mg:2ml 支 23.1 * 30 依诺沙星 注射剂 100mg（冻干粉） 支 26.1 31 依诺沙星 注射剂 200mg:4ml 支 39.3 32 依诺沙星 注射剂 200mg:100ml 瓶 58.9 33 依诺沙星 注射剂 200mg（冻干粉） 支 44.4 34 依诺沙星 注射剂 300mg（冻干粉） 支 60.5 35 依诺沙星 注射剂 100mg 支 24.1 36 依诺沙星 注射剂 200mg:5ml 支 39.3 37 9 97 金刚乙胺 片剂? 100mg*8 盒 25.8 38 金刚乙胺 片剂? 100mg*10 盒 32.0 39 10 202 双氯芬酸二乙胺 乳胶剂 200mg:20g 支 25.9 40 12 204 骨肽 片剂 300mg*12...
