支架成形术操作规范

脑动脉狭窄的血管内治疗操作规范一、术前准备：1、复习病史、进行物理检查、复习有关的实验室检查，尽可能做出病因学诊断。2、NIHSS 评分，便于手术并发症的及时发现和评价。3、进行脑 CT、MRI、MRA、TCD、DSA 检查，对动脉狭窄进行临床分型和 LMA 分型；进行颈动脉超声检查，评价颈内动脉粥样硬化性斑块的稳定性。4、有条件的单位可进行 CBF 的研究，可采用灌注 CT、灌注 MR、PET、SPECT 等进行研究；采用 Diamox 进行激发试验意义最大，对激发试验异常者，结合临床和有关检查，能判断相应的动脉狭窄是否为“罪犯病变”，并预测支架成形术后能否获得预期的疗效。5、术前 3 一 7 天起抗血小板治疗，阿司匹林 300mg 和噻氯匹定 250mg 或氯吡格雷 75mgqd。6、术前 1 天，请麻醉科会诊。7、术前 2 小时起，静脉泵注尼莫地平，以 3ml/h(10mg/50ml)起，预防脑动脉痉挛。视血压情况调整尼莫地平用量，维持血压在 110-120/70-80mmHg 水平，利用其降压和扩张非缺血区动脉的作用，防止高灌注综合征的发生。二、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护1、术前 3-7 天起，口服抵克力得 250mg 或氯吡格雷 75mg，qd，服用 1 个月。2、术前 3-7 天起，口服肠溶阿司匹林 300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。3、术前 2 小时起，静脉泵注尼莫地平，3ml/h(10mg/50ml)起，依据血压调整用量。4、术中采用镇痛、镇静麻醉监护。5、术中采用 TCD 监测。6、术中采用 ACT 监测，指导肝素使用，成形术前即刻静脉入壶 3000-5000 单位，然后每小时入壶 800-1000 单位，维持 ACT 在 250-300 秒。7、术后即刻做 NIHSS 评价，即刻行 CT 检查，以除外出血并发症。8、术后使用肝素 3 次，每次 800-1000 单位/小时，再观察 3 小时，待 ACT 正常后拔鞘，病人平卧 24 小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。9、无出血并发症者，在拔鞘后给予速避凝 0.4ml 皮下注射 q12h*3 天。10、术后常规使用广谱抗生素 3 天。11、针对危险因素进行综合干预。三、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的适应症1、症状性(椎基底动脉系统 TIA 或非致残性缺血性卒中)病人，椎动脉直径狭窄率 250%,合并对侧椎动脉闭塞。2、症状性优势侧椎动脉狭窄。3、症状性双侧椎动脉狭窄。4、症状性非优势侧椎动脉狭窄，病人症状与同侧小脑后下动脉区供血不足有关。5、无症状性椎动脉狭窄，...