2020 年围术期出凝血管理麻醉专家共识手术患者出凝血管理是围术期的重要问题。由麻醉学专家对各类手术患者围术期凝血功能的监测、凝血功能异常的诊断、异常出血及凝血功能障碍的处理等达成共识，内容包括：围术期出凝血监测、输血及药物治疗、一般及特殊手术患者围术期出凝血管理，特殊患者主要包括抗栓治疗患者、心胸外科、神经外科、骨科和产科手术患者。通用原则适用于大部分外科手术患者，特殊患者的出凝血管理与通用原则相异之处在各分论中描述。・围术期出凝血监测在考虑为患者选择恰当的围术期出凝血功能监测前，需要详细了解病史并进行恰当的体格检查。重点关注的病史包括：(1)患者及其家族的出血性疾病史；(2)慢性肝肾功能不全等可能影响出凝血功能的疾病；(3) 目前服药情况。体格检查重点关注出血性疾病相关体征，包括但不限于：紫癜、淤斑、皮下血肿等。在多数情况下，病史采集及体格检查给患者带来的益处甚至高于传统的 APTT、INR 和血小板计数等术前检查。出凝血监测大体可分为:(1) 失血量监测在外科医师的参与下,应实时对手术区域进行视觉评估,评估凝血或手术出血的情况。失血情况作定量测定，包括检查吸引罐、止血纱布和外科引流管。(2) 重要脏器灌注或氧供监测除观察临床症状和体征外，还需监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图等，必要时可行超声心动图、肾功能监测(尿排出量)、脑氧饱和度监测、动脉血气分析和混合静脉血氧饱和度等监测。(3) 出凝血功能检测出凝血功能检测大体可分为：凝血功能检测和血小板功能检测。对于有出血史或出血性疾病史患者建议术前进行标准实验室检查(StandardLaboratoryTest，SLT)，包括 PT、APTT、INR、FIB、D-二聚体等，以评估手术出血风险并调整术前用药。有条件的情况下，可以联合使用血栓粘弹性检测(ViscoelasticHemostaticAssay，VHA)以获得更多信息。目前可用的 VHA 包括血栓弹力图(Thromboelastogram，TEG)和旋转血栓弹力图(RotationalThromboelastometry，ROTEM)等。术中建议在制定了比较恰当的血制品输注阈值的前提下监测 VHA 以减少红细胞、血小板及血浆的用量。如没有条件进行 VHA 监测，建议在有明确血制品输注阈值的前提下进行 SLT 监测。术后进行 VHA 监测有利于分析术后出血原因并指导术后抗凝药物的使用。建议对术前有出血史、合并导致血小板功能减退的疾病或服用抗血小板药物者进行血小板计数及功能检测以评估手术出血风险并调整术前用药。术中及术后进行血小...
