冷冻球囊消融房颤的现状及进展(完整版)

冷冻球囊消融房颤的现状及进展(完整版)随着人口老龄化，房颤的发病率明显升高，房颤导致的栓塞及心力衰竭问题不容忽视。目前房颤导管消融方法策略较多，基于房颤类型、术者经验及认知可以采取不同治疗策略，而肺静脉电隔离则是不同类型房颤导管消 Z融的基础。近年来，冷冻球囊导管已应用于肺静脉电隔离，并成为房颤治疗领域的一项新技术，临床硏究证实冷冻球囊消融房颤是一种安全、有效的治疗方式。国、内外各大指南都已经将冷冻球囊消融作为反复发作的症状性阵发性房颤的 I 类推荐治疗。1•在治疗阵发性房颤患者中，二代冷冻球囊较一代冷冻球義呈现岀较多的优势二代球囊与一代球囊相比较，冷冻剂释放孔从 4 个增至 8 个使球囊的Z有效冷冻面由"赤道部"扩展至整个前半球，增加了与组织的接触面积，冷冻强度明显增加，冷冻消融所需要的时间明显缩短。临床硏究结果显示，二代冷冻球囊临床效果优于一代球囊。2013 年 FUrnkranZ 等首先比较了两代球囊的冷冻效果，结果发现，二代冷冻球囊较一代冷冻球囊明显降低手术时间[(98±30)minVS(128±27)minP<0.001]和 X 线透视时间Z[(13.4±5.3)minVS(19.5±7.4)min)P<0.001]，缩短肺静脉隔离时间f(PVI)时间[(52±36)sVS(79±60)s,P<0.001],提高肺静脉隔离(PVI)成功率(84%vs51%P<0.001),差异均有统计学意义。MartinS 等评估 z了二代冷冻球囊治疗的手术即刻安全性和有效性：147 例阵发性房颤患者进行冷冻消融，采用二代冷冻球囊即刻 PVI 成功率提高(90.3%VS81.3%,P〈0.001)],PVI 所需时间缩短[(40±25)sVS(52±34)s,P<0.001],PVI 即刻温度更低[(-36.1±10.3)OCVS(-32.3±10.2)oC,P<0.001]Z整个手术的 X 线透视时间和手术时间均缩短，与一代冷冻球囊比较，差异均有统计学意义。Reddy 等发现使用二代冷冻球囊对阵发性房颤患者单次消融后 3 个月后行电生理检查显示 91%肺静脉为电隔离状态，79%患者所Z有肺静脉均为电隔离状态。BOrdignOn 等发现在房颤肺静脉隔离术后复发患者中，术后约半年再次行消融手术时发现使用二代冷冻球囊的患者肺静脉呈现 77%的隔离率,显著高于一代冷冻球囊患者(32%)。在手术成功率方面，两项前瞻性对照硏究提示阵发性房颤单次消融后 1 年无复发率约为 83%-84%，显著高于一代冷冻球囊的 64%-66%He 等通过荟萃分析发现二代 o冷冻球囊在阵发性房颤术后一年的成功率为 78%-84%,PANDYA 等通过荟萃分析发现二代冷冻球囊术后复发率较一代冷冻球囊显著降低。综上,...