铜绿假单胞菌感染和耐药机制

铜绿假单胞菌感染和耐药机制铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌，是条件致病菌，它对健康的机体几乎不会引起感染，但是对免疫受损的机体可以引起严重的感染，免疫受损的机体包括囊性纤维化患者，癌症病人，艾滋病毒感染者，严重烧伤病人[1]。由于传统的抗生素治疗，使铜绿假单胞菌对许多抗生素产生了严重的耐药性，它可以产生各种灭活酶或修饰酶,如内酰胺酶等;菌体蛋白结构和功能改变逃避抗菌药物作用;膜屏障与主动排外;形成生物保护膜等[4]，来抵制抗生素的作用。这也是在临床上很棘手的问题，使铜绿假单胞菌不仅成为难以治疗的病原菌，也使其成为众多研究细菌致病性和耐药性的对象。首先来了解一下铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病。1、铜绿假单胞菌引起的常见的感染和疾病在临床上发现呼吸科和烧伤科铜绿假单胞菌感染率和检出率较高。1.1 铜绿假单胞菌相关性肺炎它包括慢性阻塞性肺疾病(COPD),医院获得性肺炎(CAP，呼吸机相关性肺炎(VAP),气管镜相关性肺炎，囊性纤维变性(CF 等。慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以感染为主要表现的疾病,由于其呼吸道防御功能下降,支气管清除能力减弱,故能引起多种细菌的感染，铜绿假单胞菌感染是 COPD 病人急性加重的主要原因。铜绿假单胞菌一开始就被认为是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD 的重要的致病菌[10],Laura 的研究证明铜绿假单胞菌引起 COP 爾人的慢性感染[11]。医院获得性肺炎(CAP)铜绿假单胞菌在社区获得性肺炎中不常见，但在医院获得性肺炎(CAP 中较常见的病原菌之一[2]。CAP 是 COPD 常见并发症和重要死亡原因之一，近年来国内关于 COPD 患者合并 CAP 方面的研究得到广泛关注。同时由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原菌变迁和抗菌药物耐药率上升等原因,其致病菌的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异而且随着时间的推移而不断变迁[6]。呼吸机相关性肺炎(VAP)机械通气已成为重症监护病房(ICU)救治呼吸衰竭患者的重要手段,随之而来的呼吸机相关性肺炎(VAP)日益受到人们的重视。铜绿假单胞菌已成为VAP 的主要致病菌,其具有多药耐药性,治疗难度大,病死率高。由于铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病床、桌面、呼吸机管路、各种医用导管及医疗用品的表面等,使得机械通气患者成为铜绿假单胞菌感染的易感人群。该菌所致的感染大多发生在免疫功能低下且伴有严重基础疾病的患者，如高龄'COPD 患者'脑外伤或脑血管意外患者,...