妊娠期肝脏疾病广西医科大学第一附属医院感染病科江建宁教授妊娠期肝脏疾病内容定义与分类妊娠期肝脏疾病（肝损害）定义：妊娠期出现黄疸或肝功能损害者分类妊娠期合并肝病妊娠期特有的肝病常见妊娠期合并肝病肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非肝炎病毒巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒等药物及有毒物质异烟肼、利福平、醋氨酚等四氯化碳、毒蕈自身免疫性肝损害酒精细菌及寄生虫严重细菌感染、血吸虫代谢异常肝豆状核变性、糖代谢缺陷、甲亢肝病缺血缺氧休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等其他肝移植、部分肝切除、肝癌、创伤、热射病妊娠期特有的肝病妊娠期肝内胆汁淤积妊娠期急性脂肪肝子痫前期肝功能损害妊娠剧吐妊娠并发症妊娠中毒症HELLP 综合征妊娠期肝损的机制和促因妊娠期肝损的机制和促因——原发肝病的肝损伤感染：病毒、细菌、寄生虫等药物、毒物、酒精免疫、代谢、缺血遗传妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-1脂肪代谢障碍雌激素、孕激素、肾上腺素甘油三酯在肝脏合成 f营养障碍 f 脂肪氧化物质缺乏、脂肪氧化酶系受损 f 游离脂肪酸堆积在肝细胞母婴存在长链 3-羟基酯酰辅酶 A 缺陷，则 AFLP 发病率极高。妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-2激素水平增高雌激素-醛固酮 f,水分比妊娠前增加 30%〜70%,心输出量增加 30%〜50%。肝血流量占心输出血量从妊娠前的 35%降至 28%。机体对体内增高雌激素、孕激素过敏有关雌激素 ff 肝细胞对胆红素和胆盐的排泄发生功能障碍妊娠期肝损机制和促因——妊期代谢内分泌改变-3热能需要量比孕前增加 20%，如营养不良、蛋白质摄入不足，易使肝脏受到损害。胎儿生长发育不完善：代谢、解毒和排泄均靠母体完成，加重了肝脏负担。分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药物应用均可加重肝脏损伤妊娠毒血症 f 全身性动脉痉挛 f 肝脏缺血性损害肝细胞遗传性代谢缺陷有关（地区性和家族性）妊娠各期肝损害的病因分布（54 例）图片妊娠合并肝损害的主要原因图片妊娠合并肝病诊断要点早孕反应妊娠期肝功能的变化肝脏不易触诊妊娠并发症影响孕妇易感性产科急症处理多常见妊娠期合并肝病的诊断要点——1病毒肝炎肝功损害、凝血功能病原学检查：病毒 DNA、血清标记物（抗体、抗原）药物性肝炎、有接触毒物史病前有使用肝损药物史或毒物接触史。皮疹、发热黄疸多数为直胆为主，GGT 升高细菌及寄生虫血、骨髓细菌培养大便找血吸虫、血吸虫虫卵血吸虫、血吸虫常见...
