甲状腺癌碘 131 治疗的认识误区 黄东航教授 （福建省立医院基本外科，福州） 碘131 治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘 131 治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘 131 治疗 碘 131 治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘 131 摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过 CT、B 超、手术等探测到甲状腺内只有 1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘 131 来消灭。 利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘 131，碘 131 进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘 131 释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘 131 治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘 131 治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘 131 治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。 当然，并非所有甲状腺癌病人用 131 碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。 治疗前要了解其是否能浓聚碘 131。如果不能浓聚碘 131 的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘 131 治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘 131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘 131 来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131 治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘 131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调...
