意识障碍（昏迷）患者的康复治疗新理念作者：李景琦海燕来源：《健康人生》2019 年第 06 期去年 5 月，81 岁的季老太太因车祸导致意识障碍，接受钻孔颅内血肿引流术等治疗，但意识障碍未改善。12 月，季老太太轉入杭州明州脑康康复医院（简称“杭州脑康”），入院时依然意识模糊。鉴于老太太年事已高，昏迷时间较长，医护团队综合评估后为其制定了高压氧联合经颅磁刺激、电刺激疗法、针灸、运动疗法，并配合药物醒脑的治疗方案。经过一个多月的治疗，老太太意识状态有了明显改善。今年 4 月初，老太太意识清楚，可在搀扶时行走，生活可简单自理。什么是意识障碍意识障碍（DOC）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度地降低或丧失。根据觉醒障碍程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷；根据意识内容障碍可分为微小意识状态（MCS）、谵妄状态、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）等。DOC 是严重颅脑损伤后常见的临床表现，导致 DOC 的原因包括创伤性脑损伤（TBI）、卒中、心脏骤停、感染以及一些代谢性因素所导致的脑损伤。DOC 患者大部分伴随不同程度认知功能障碍、言语障碍、行为障碍、运动障碍等，均严重影响患者的日常生活能力，使其生活质量下降，给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。意识障碍的康复时机目前，对因颅脑损伤导致意识障碍患者的研究和治疗指南基本上都集中于以减少死亡率为目的的早期抢救管理与以改善运动、认知和生活能力为目的的后期功能康复。抢救管理与早期康复同步进行逐渐成为共识，临床中可实现“早期康复改变命运，晚期康复改善残疾”。早期康复一般指发病后 2 周内开始的康复。关于早期康复的时机，不少专家学者认为应该从血流动力学及呼吸功能稳定后即开始，若患者生命体征平稳，即使带有引流管，也应早期离床接受物理治疗。越早介入康复治疗，越有利于患者身体功能的恢复，减少并发症的出现。对于意识障碍患者，发病 3 个月内是治疗的黄金期。经过早期康复治疗，大部分患者的意识状态都能得到改善。并且，越早开始康复促醒治疗，意识状态改善越明显，后遗症也越少。对于 1 年以上病程的脑外伤患者或者 6 个月以上病程的缺氧患者而言，苏醒希望就变得非常渺茫。对颅脑损伤后意识障碍患者的临床促醒治疗应坚持整体治疗、脑保护治疗、确保呼吸道畅通、防止感染。临床上的康复治疗原则是增加中枢神经的传入刺激，改善中枢血供，促进各类神经生长因子的分泌。常用方法包括神经营养药物和免疫...
