电梯安装、修理、改造 竣工自检报告书 （施工企业自检用） 用户单位天津市秋晨家园经济适用房 施工单位 富士电梯（四川）有限公司 自检时间 2 0 0 9 年 0 6 月 2 1 日 天津市特种设备监督检验技术研究院制 填写说明 1、本报告书的编制依据是GB10058—97《电梯技术条件》、GB10060—93《电梯安装验收规范》、GB7588—2003《电梯制造与安装安全规范》和《电梯监督检验规程》
2、本报告书适用于客梯、货梯、观光梯、医用梯、无机房电梯安装、大修、改造后自检，不适合于液压电梯、杂物电梯、汽车电梯、自动扶梯和自动人行道
3、本报告书由天津市特种设备监督检验技术研究院编制，不得翻印
4、电梯质量检验人员应经过专业培训
5、本报告书无质量检验员、安装单位技术负责人、使用单位代表制造单位技术负责人签章无效
6、本报告书各项检验实测栏应填写实测数据和试验情况，各项检验结果栏应填写结果用语，结果用语为“合格”、“不合格”、“无此项”、“见附页”
7、本报告书检验结论栏和复检结论栏由质量检验员填写
检验结论用语为：“检验合格”，“检验不合格”
8、本报告书应在申报验收检验前完成
安装修理单位 富士电梯（四川）有限公司 使 用 地 点 天津市北辰区志诚道 制 造 厂 名 富士电梯（四川）有限公司 型 号 FP11 设 备 编 号 梯 出厂编号 额 定 载 荷 Kg 人 额定速度 1
75m/s 曳引机型号 GTW2 曳引绳 直径10mm 根 电动机型号 功 率 kw 转 速 r/min 额定电流 A 开 门 方 向 左 中 右 开门方式 自动 层、站、门数 层 站 门 提升高度 m 顶 层 高 度 m 底坑深度 m 轿 厢 轨 距 mm 对重轨距 mm 限速器型号 XS3 限制速度 限 速 器 出 厂 日 期 轿厢规格 l×b×h,mm 控制柜型号 制动
