电气第一种工作票 NO: 编号： 1．工作负责人（监护人）： 班组 附页： 张 2．工作班成员： 共 人 3．工作地点： 4．工作内容： 5．计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6．安全措施： 下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列由工作许可人填写： 应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器（保险）： 已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器（保险）： 应装设接地线、隔板、隔罩（注明确切地点），应合上接地刀闸（注明双重名称）： 已装设接地线、隔板、隔罩（注明地线编号和地点），已合上接地刀闸（注明双重名称）： 编号 共 组 应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌： 工作票签发人： 年 月 日 时 分 点检签发人： 年 月 日 时 分 工作票接收人： 年 月 日 时 分 工作地点保留带电部分和补充安全措施： 工作许可人： 值班负责人： 7.批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值长（或单元长）： 8．许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。工作许可人： 工作负责人： 9．工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月 日 时 分。 工作票签发人： 工作许可人： 10．工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。 工作负责人： 值长（或单元长）或值班负责人： 11．检修设备需试运（工作票交回,所列安全措施拆除，可以试运） 12．检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作： 允许试运时间： 工作许可人： 工作负责人： 允许恢复工作时间 工作许可人： 工作负责人： 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人： 点检验收人： 工作许可人： 接 地线 共 组，已拆 除 组，未 拆 除 组，未 拆 除 接 地线 的 编号 。 值班负责人： 14．备注： 电气第二种工作票 NO: 编号： 1.工作负责人(监护人): 班组: 附页： 张 2.工作班成员: 共 人 3.工作地点: 4.工作内容： 4、计划工作时间:自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.工作条件(停电或不停电): 6.安全措施 下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列...
