病 案 首 页 填 写 规 范 范 例 病 案 首 页 是 整 个 住 院 病 案 最 重 要 内 容 的 浓 缩 ， 首 页 数 据 是 医 院 管 理 的 基 础 ， 通 过 分 析首 页 数 据 能 够 体 现 医 院 的 诊 疗 技 术 水 平 ， 病 案 首 页 的 数 据 关 系 到 医 院 病 种 分 析 、医 院等级评审、临床路径管 理 、单病 种 管 理 、疾病 诊 断相关 分 组（DRG)、医 院 服务质量评价、医 疗 保险付费、医 院 绩效考核等， 是 非常重 要 的 原始数 据 。尤其是DRG 时代下， 病 案 首 页 作为医 疗 服务能 力的 记录凭据 ， 更是 医 院 获得支付补偿的 结算凭据 ， 为此医 院 需要 更加关 注关 病 案 首 页 书写 规 范 与质控， 向每份病 案 首 页 要 医 疗 服务能 力、要 效益。 基 本 要 求 1.签 名 部 分 可由相应医 师、护士、编码员手写 签名或使用可靠的 电子 签名。 2.凡 栏 目 中有 “□”的， 应当 在 “□”内 填 写 适 当 阿 拉 伯 数 字 。栏 目 中 没 有 可填 写 内 容的 ， 填 写 “-”（注意 “-”是 英 文 状 态 下的 短 横 线 ） 。如 ： 联 系 人 没 有 电话 ， 在 电话处 填 写 “-”。 3.疾病编码：指 患 者 所 罹 患 疾病 的 标 准 编码。目 前 按 照 全 国 统 一 的ICD-10 编码执 行 。 4.病案首页背面中空白部 分 留 给 各 省 级卫 生 行 政 部 门 结合 医 院 级别 类 别 增 加具 体 项目 。 年龄规范要 求 ：指 患 者 的 实 足 年 龄 ， 为患 者 出 生 后 按 照 日 历 计 算的 历 法 年 龄 。年 龄满1 周 岁 的 ， 以 实 足 年 龄 的 相应整 数 填 写 ； 年 龄 不 足1 周 岁 的 ， 按 照 实 足 年 龄 的 月 龄填 写 ， 以 分 数 形 式 表 示 ： 分 数 的 整 数 部 分 代表 实 足 月 龄 ， 分 数 部 分 分 母 为 30， 分 子为不 足1 个 月 的 天 数 ， 如 “2 15/30 月 ”代表 患 儿 实 足 年 龄 为 2 个 月 又15 天 。 注意：年 龄 应与身 份证 号 一 致 ， 可由医 院 信 息 系 统 根 据 身 份证 号 自 动 生 成 年...
