联合安全大检查记录表 工程名称： 检查日期： 编号： 联 合 检 查 单 位 及 人 员 单位名称 参加人员 检查情况及存在隐患： 整改施工单位： 整改限定时间： 年 月 日 施工单位整改反馈： 安全负责人： 日 期： 监理复检： 监理工程师： 日 期： 监理工程师安全管理检查记录表 工程名称： 承包单位： 编号： 编号 检查项目 安全管理检查内容 结论 1 监理内部监理项目部自检 机构 是否按规定建立安全组织及安全责任制 安全监理细则 制定安全监理工作程序是否体现事前控制和主动控制的要求
制定安全监理工作程序是否符合《建筑施工安全检查标准》等有关规范、标准要求，符合委托《监理合同》和《施工合同》规定
在安全监理工作实施过程中，是否根据实际情况的变化对安全监理工作程序进行调整与完善
2 施 工 组 织 设 计 准 备 阶 段 承包单位是否在施工组织设计中编制全面有针对性安全技术措施和施工现场临时用电方案
对基坑支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程达到一定规模的危险性较大的分部分项工程是否有专项安全施工组织设计
施工组织设计是否经承包单位技术负责人签字，经专业监理工程师提出审查意见，最后总监理工程师审核
实施 安全措施是否落 实
3 现 场 安 全 管 理 安全生产管理体系 、安全技 术操作管理体系 、安全保证 体系 承包单位现场是否建立了 安全生 产 管理、安全保 证 的组织机构
是否建立安全生 产 责任制，包括 项目负责人、施工员 等生 产 指 挥系 统 及生 产 、技术、机械 等有关部门 ，是否按其 职 责分工，确 定了 安全责任，并 有文 字说 明
安全生 产 资 金 保 障 制度 是否落 实
是否进行危险源 识 别 、评 价 ，是否对重大危险源 进行控制策 划 、建档
是否对重大危险源 制定有针对
