【1 号题】采集：女性，26 岁，晨起恶心、呕吐 7 天
病历分析 男 66 岁，反复咳嗽、咳痰，呼吸困难、气短 2 天，病史：反复咳嗽咳痰，吸烟 30 年，呼吸困难，气短 2 天
查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀
辅助检查：血气分析：PH7
32 PaO251mmol Pco2 61mmol
诊断:COPD 肺气肿 2 型呼衰
诊断根据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重 2、经典旳咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难 3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱 4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol
鉴别诊断： 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多体现为发作性喘息
2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点 3、肺结核：有结核中毒症状
深入：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 1、胸片 2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色 3、ECG，UCG4、肝肾功能，电解质
治疗：1、戒烟、休息、持续低流量给氧 2、联合使用抗菌药物 3、使用糖皮质激素4、
支气管舒张剂 5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
6、必要时考虑机械通气治疗
第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 背面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现
（可触及弥漫旳甲状腺肿大，在肿大旳甲状腺上可听及血管杂音及震颤
）操作：阑尾炎手术前消毒（阑尾炎手术皮肤消毒范围：上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上 1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线）） 提问：铺好消毒巾后能不能移动
（只能向外移动）碘酒能不能杀灭芽孢
只有高压蒸汽灭菌法才能比较可靠地杀灭芽胞）第三站：二尖瓣型心脏，右尺骨骨折，肝破裂，正常心电图，阵发性室上速【2 号题】体格检查：血管杂音听诊 淋巴结检查
操作：腹部消毒，问题：腹部手术消毒
