附 式1 中共***市***区XX 实践监督执纪 “四种形态”第一种形态审批表 填表单位: 填表时间: 年 月 日 被反映人 基本情况 姓 名 性 别 民 族 出生年月 单位及职务 反 映 或 存 在 的 主要问题 拟采取的 处理方式 □提醒谈话 □批评教育 □谈话 □诫勉谈话 □责令整改 □函询 拟采取的 办理方式 □转办 □自办 承办部门 意 见 领导意见 附：材料 附 式2 提 醒 （ 批 评 教 育 、诫勉）谈话记录 谈 话 人 职 务 谈话时间 谈话地点 参加谈话 人 员 记 录 人 被反映人 单位及职务 反 映 的 主要问题 谈 话 记 录 第 页 共 页 谈 话 记 录 第 页 共 页 谈 话 记 录 被反映人 意 见 签名： 年 月 日 谈话人意见 签名： 年 月 日 备 注 第 页 共 页 附 式3 关 于 反 映 我 个人有关 问题的情况说明 ×××（ 主 谈 人 姓 名 ） 同 志 于 ××××年 ××月 ××日 在 ××××（ 地 点 ）代 表 组 织 对 我 进 行 了 提 醒 谈 话 （ 批 评 教 育 、诫勉谈 话 ），按照要求，现就谈 话 所涉及的问题说明如下： 一、本人基本情况及工作简历 姓 名 ，性别，××××年 ××月 出生，民族，××文化，××××年 ××月 参加工作，××××年 ××月 加入中国共产党，××××年 ××月 任×××（ ××级），××××年 ××月 任×××（ ××级），××××年 ××月 任××× （ ××级，公务员）。（ 工作简历包括反映问题所涉及职务，现工作单位及职务） ×××（ 家庭住址及联系电话 ）。 二、家庭主要成员情况 配偶姓 名 ，工作单位、职务； 子女姓 名 ，工作单位、职务； 父母姓 名 ，工作单位、职务； 配偶父母姓 名 ，工作单位、职务； 兄弟姓 名 ，工作单位、职务； 姐妹姓 名 ，工作单位、职务。 三、对有关问题的说明 （ 一） 关于 ×××问题 ×××…… …… 四、本人的态度 我承诺：我实事求是地向组织作出了说明，如有不实，愿接受组织的从重处理。 特此说明。 附件：（本人提供的证明材料，或者本人认为有必要提交的 材料） 说明人：×××（本人签名） 年 月 日 （请本人在每页上签名） 附 式4 关 于×××等 问 题 的 检 查 ×××（ 主 谈 人 姓 名 ） 同 志 于 ××××年 ××...
